История болезниКариес поверхностный. Кариес эмали стадия белого (меловидного) пятна, начальный кариес. История болезни среднего кариеса: методы лечения

Дневник

Производственной практики

«помощник врача стоматолога - терапевта»

Для студентов 4 курса

Студента______________________________

Группы_______ подгруппы______________

Адрес базового учреждения _____________

______________________________________

Начало практики________________

Окончание практики_____________

НАЛЬЧИК - 2016

В КБР базовыми лечебными учреждениями являются РСП, ГПС-1,ГСП-2, поликлиника СПХ КБГУ, стоматологические поликлиники г. Прохладного, г. Баксана, г. Нарткалы, г. Тырныауза.

Студенты, живущие за пределами КБР, могут направляться на практику по месту жительства при представлении личного заявления и письменного уведомления руководителя лечебного учреждения, где будет проводиться практика, о согласии принять на практику данного студента.

Производственная практика преследует цели:

1) проверить знания и закрепить практические навыки, связанные с диагностикой, лечением и профилактикой кариеса зубов и болезней пародонта;

2) практическое освоение структуры стоматологической поликлиники;

3) организация ее работы по оказанию стоматологической помощи населению;

4) приобретение опыта гигиенического обучения.

Практика проводится после завершения весенней экзаменационной сессии в VI семестре для всех студентов.

В период прохождения практики студенты работают по графику лечебного учреждения, придерживаясь правил внутреннего распорядка, установленного для работников данного лечебного учреждения. Студент-практикант ежедневно занят на приеме больных в течение 6 часов в качестве помощника стоматолога и ведет самостоятельный прием больных под руководством врача терапевтического отделения.

Студент при прохождении практики обязан:

Выполнять действующие в учреждении правила внутреннего трудового распорядка;

Изучить и строго соблюдать правила охраны труда, техники безопасности и производственной санитарии;

Нести ответственность за выполняемую работу и ее результаты;

Должен помнить и выполнять основы деонтологии;

Проявлять чуткое и внимательное отношение к больным;

Строго соблюдать принципы профессиональной этики, правильно строить свои взаимоотношения с персоналом медицинского учреждения;

Принимать участие в санитарно-просветительных и профессиональных мероприятиях;

Участвовать во врачебных научно-практических конференциях.

Студент должен заполнять документацию:

Амбулаторную историю болезни стоматологического больного;

Дневник ежедневного учета больных;

Журнал назначения больных;

Дневник производственной практики студента, в который ежедневно записывать результаты своей работы.

За время прохождения производственной практики как помощник врача-стоматолога студент должен:

знать:

– организацию терапевтического кабинета (отделения);

– санитарно-гигиенические требования;

– анатомо-гистологическое строение молочных и постоянных зубов;

– строение пульпы и периодонта;

– топографию полости различных групп зубов;

– стоматологический инструментарий;

– этиологию, клинику, патологическую анатомию кариеса, пульпита, периодонтита, некариозных поражений твердых тканей зубов;

– новые методы исследования, применяемые в терапевтической стоматологии (реодентография, реопародонтография, доплеровская флоуметрия, радиовизиография и т.д.);

– современные пломбировочные материалы, применяемые в терапевтической стоматологии;

– современные методы лечения.

уметь:

– проводить обезболивание (аппликационное, инъекционное);

– проводить ремтерапию с целью профилактики и лечения начальных форм кариеса, нанесение реминерализующих препаратов (фторсодержащие лаки, гели и т.д.);

– препарировать кариозные полости I-V классов, атипично расположенные полости;

– проводить антисептическую обработку и высушивание кариозных полостей;

– замешивать пломбировочные материалы для временных и постоянных пломб, корневых каналов, лечебных и изолирующих прокладок;

– накладывать лечебные и изолирующие прокладки, временные пломбы и повязки;

– пломбировать кариозные полости цементом, амальгамой, композиционными материалами;

– шлифовать и полировать пломбы;

– накладывать пасты для девитализации пульпы;

– удалять временные и постоянные пломбы;

– раскрывать полости зубов всех групп, трепанировать коронки интактных зубов;

– проводить ампутацию и экстирпацию пульпы;

– проводить механическую обработку корневых каналов при пульпите;

– проводить механическую обработку корневых каналов при периодонтите;

– проводить медикаментозную обработку и высушивание корневого канала;

– пломбировать корневые каналы пастами;

– пломбировать корневые каналы с использованием штифтов (латеральная и вертикальная конденсация);

– пломбировать корневые каналы термофилом;

– приготовить резорцин-формалиновую смесь;

– проводить импрегнацию плохопроходимых каналов резорцин-формалиновой смесью;

– обосновать выбор инструментов для механической обработки корневого канала методом Step back;

– обосновать выбор инструментов для механической обработки корневого канала методом Crown down.

владеть:

– обследованием пациента:

– сбором анамнеза;

– осмотром челюстно-лицевой области;

– перкуссией;

– зондированием и пальпацией;

– дифференциальной диагностикой;

– составлением плана обследования и лечения;

– определением вид налета на зубах, зубного камня, его цвет, консистенцию;

– проведением профессиональной гигиены полости рта;

– проведением обучения и контролем гигиены полости рта;

– определением рабочей длины корневого канала рентгенологическим методом;

– определением наличия деструктивных процессов в тканях периодонта на рентгенограмме;

– определением показаний для различных методов лечения заболеваний зубов;

– оформлением документации (амбулаторной стоматологической карты, листка ежедневного учета работы врача-стоматолога, дневника учета лечебно-профилактической работы и др.).

– оформлением рецептов, направлений.

По окончании производственной практики студент обязан представить руководителю практики письменный отчет о выполнения всех заданий, а также:

Дневник производственной практики;

Зачетную историю болезни;

Реферат;

Заключение руководителя лечебного учреждения;

Санитарно-просветительная работа

2. Оформить санбюллетень.

Учебно-исследовательская работа

С целью повышения творческой активности каждый студент в процессе производственной практики обязан выполнить исследование, имеющее актуальное научно-практическое значение.

Тематика УИРС

1. Основные показатели работы стоматолога-терапевта.

2. Объем работы стоматолога-терапевта, работающего на дифференцированном терапевтическом приеме.

3. Участковый принцип обслуживания населения. Основные виды работ.

4. Анализ учета работы стоматолога-терапевта.

5. Стоматологическая заболеваемость обслуживаемого населения.

6. Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

7. Диспансерное обслуживание стоматологом-терапевтом.

8. Диспансеризация больных со стоматологическими и общесоматическими заболеваниями.

9. Эффективность диспансеризации стоматологических больных.

10. Ошибки и осложнения при лечении кариеса зубов.

11. Ошибки и осложнения при лечении пульпита.

12. Ошибки и осложнения при лечении периодонтита.

13. Новые методы диагностики кариеса зубов.

14. Новые методы диагностики осложнений кариеса.

15. Профилактическая работа стоматолога-терапевта.

16. Консультативная работа стоматолога-терапевта.

17. Санитарно-просветительная работа стоматолога-терапевта.

18. Анализ научных статей периодических изданий по терапевтической стоматологии за последний год.

Темы рефератов

1. Методы обследования стоматологического больного.

2.Кариес, этиология, патогенез.

3. Кариес, клиника, дифференциальная диагностика, лечение.

4. Современные пломбировочные материалы, их свойства, показания к применению.

5. Некариозные поражения твердых тканей зуба.

Темы санпросвет работы:

1. Средства и методы профилактики кариеса зубов.

2. Профилактика осложнений кариеса зубов.

3. Состояние зубов и здоровье человека.

4. Гигиенический уход за полостью рта и чистка зубов щеткой.

5. Что такое кариес зубов?

6. Зубные пасты, их классификация, критерии выбора.

7. Вредные привычки и их влияние на состояние и положение зубов, альвеолярных дуг и слизистой оболочки полости рта.

8. Кровоточивость десны: причины, лечение, меры предупреждения

Литература

Основная

1. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского. – М.: МИА, 2011. – 840 с.

Дополнительная

1. Боровский Е.В., Жохова Н.С. Эндодонтическое лечение: Пособие для врачей. – М., 1997. – 64 с.

2. Яковлева В.И., Давидович Т.П., Трофимова Е.С., Посверяк Г.П. Диагностика, лечение, профилактика стоматологических заболеваний. – Минск, 1992. – 628 с.

3. Кариес зубов и его осложнения: Материалы конференции. – Омск, 1996. – 146 с.

4. Иванов В.С., Урбанович Л.И., Бережной В.П. Воспаление пульпы зуба. – М., 1990. – 208 с.

История болезни по теме «КАРИЕС»

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Дальневосточный государственный медицинский университет Росздрава

Стоматологический факультет

Кафедра терапевтической стоматологии

Академическая история болезни

Клинический диагноз: 2.1 зуб кариес поверхностный К02.0.

Кариес эмали стадия белого (меловидного) пятна, начальный кариес

Зав. кафедрой:

Преподаватель:

Хабаровск 2012

Паспортная часть

ФИО: ***************

Пол: Женский

Возраст: 69лет, 04.03.1941г

Образование: Среднее

Профессия: Инвалид III группы

Семейное положение: Замужем

Домашний адрес:

Дата обращения в поликлинику: 11.01.2012г

Жалобы

На момент поступления в клинику:

· Появление белого (меловидного) пятна

· Незначительная чувствительность

· Ощущение оскалины от химических раздражителей

Anamnesis morbi

Пациентка считает себя больной около месяца, когда впервые отметила появление белого (меловидного) пятна на дистально-вестибулярной поверхности центрального верхнего резца слева, зуб ранее не беспокоил. Обратилась 11, Января, 2012г в Стоматологическую поликлинику "УНИ-СТОМ" расположенную по адресу: ул. **** с целью санации полости рта. Была принята на лечение с предварительным диагнозом поверхностный кариес 21зуба.

1. Общебиографические сведения: Родилась *** года. Родилась в полной семье, была вторым ребенком из трех. Материальная обеспеченность и условия питания семьи были неудовлетворительные. Росла и развивалась нормально, в физическом и умственном развитии от сверстников не отставала.

2. Трудовая биография: трудовую деятельность начала с 16 лет, работала в колхозе на сельхозработах. С 1972 года работала водителем трамвая. Профессиональные вредности: работа, связанная с длительным нахождением в сидячем положении. С 55 лет на пенсии.

3. Семейно-половой: Проживает в городе Хабаровске в благоустроенной двухкомнатной квартире, в которой проживает три человека. Две дочери и пациентка. Муж умер 10 лет назад. Питание регулярное, режим соблюдается. Гинекологический анамнез: Менструации начались в 13 лет, регулярные, безболезненные. Начало половой жизни 18 лет. Беременностей 3, родов 2. Менопауза с 45 лет.

4. Перенесенные заболевания: Вирусный гепатит, болезнь Боткина, туберкулез, ВИЧ, венерические заболевания отрицает, контакт с инфекционными больными и высоко лихорадящими отрицает. Травмы, гемотрансфузии отрицает. Операция по поводу удаления опухоли головного мозга в 2008 году. Полиартрит.

5. Аллергический анамнез: аллергических реакций на лекарственные препараты и пищевые продукты не было.

6. Хронические интоксикации: курит более 20 лет, алкоголь редко, наркотики не употребляет.

Внешний осмотр

· лицо симметричное, пропорциональное,

· кожные покровы физиологической окраски, чистые,

· носогубные и подбородочные складки умеренно выражены.

· Углы рта опущены, смыкание губ свободное.

· Открывание рта полное, свободное, безболезненное.

· При открывании рта движение височно-нижнечелюстных суставов свободное, безболезненное, хруст и щёлканье в суставе при открывании рта отсутствует. Характер движения: плавное, амплитуда в норме, синхронное в обоих суставах.

· Пальпация жевательных мышц безболезненна.

· Регионарные лимфатические узлы не увеличены, консистенция мягко – эластическая, подвижны, не спаяны с кожей и окружающей клетчаткой.

Осмотр полости рта

Осмотр преддверия полости рта

· При внутриротовом осмотре преддверия полости рта – слизистая оболочка щек бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Отечности, нарушения целостности не выявлено.

· Уздечки верхней и нижней губы, языка достаточно выражены.

· Десны бледно-розового цвета, отечности, нарушения целостности, изъязвлений и других патологических изменений нет.

· Десневые сосочки бледно-розового цвета, нормальных размеров, без нарушения целостности. При надавливании инструментом отпечаток быстро исчезает.

· Прикус ортогнатический.

Осмотр собственно полости рта

· Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, нормально увлажнены, без патологических изменений, отечности не наблюдается.

· Язык нормальных размеров, слизистая оболочка языка бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Спинка языка чистая, десквамаций, трещин, язв нет. Болезненности, жжения, отечности языка не выявляется.

· Состояние фолликулярного аппарата языка без патологических изменений.

· Зев бледно-розового цвета, нормально увлажнен, без отеков.

· Миндалины не увеличены, гнойных пробок в лакунах не выявлено.

У П П К П У

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

У П П П П П У

Клиническая картина

· На вестибулярно-дистальной поверхности зуба 2.1 в пришеечной области белое пятно, потеря блеска эмали

· При зондировании поверхность эмали шероховатая

· реакция на холодную воду безболезненна

· вертикальная и горизонтальная перкуссия безболезненна

· слизистая оболочка переходной складки в области верхушки корня розового цвета, умеренно влажная, безболезненна при пальпации

Дополнительные методы обследования

КПУ индекс интенсивности кариеса

Вывод: декомпенсированная форма

Гигиенический индекс по Федорову-Володкиной

ГИ = 1+1+2+1+2+2 = 1,5/6

Вывод: гигиеническое состояние полости рта нормальное.

Метод витального окрашивания

Очаг поражения окрашивают 2% раствором метиленового синего, 5% спиртовой настойкой йода.

Вывод: очаг поражения окрашивается.

Индекс реминерализации

ИР = 1,3 балла

Вывод: имеются процессы реминерализации.

Кариес-маркеры

Наличие окрашивания

Вывод: наличие окрашивания говорит о наличие кариозного процесса

Электроодонтометрия

Пульпа зуба реагирует на силу тока 3 мкА.

Вывод: отсутствие воспалительного процесса в пульпе

Люминесцентная диагностика

При осмотре причинного зуба в области пятна люминесценция гасится на фоне голубоватого свечения неповрежденной эмали

Вывод: участок деминерализованной эмали

Клинический диагноз

На основе жалоб пациента, анамнеза жизни и заболевания, осмотра и дополнительных методов обследовании поставлен диагноз

2.1 Кариес поверхностный

К 02.0 кариес эмали «стадия белого (меловидного) пятна» начальный кариес

Дифференциальный диагноз

Системная гипоплазия эмали

· симметричность поражения одноименных зубов, обусловленную одновременностью закладки, развития и минерализации

· локализация на вестибулярной поверхности фронтальных зубов, зубных бугорков моляров и премоляров

· стабильность пятен

· пятна беловатого цвета, четкая граница, блестящая плотная поверхность, безболезненна

Местная гипоплазия

· нарушение образования эмали постоянных зубов в результате воспаления или механической травмы зачатков постоянных зубов

· эндемичность поражения

· зубы редко поражаются кариесом

· стабильность пятен

· пятна плотные, безболезненные, блестящие, гладкие

· не окрашиваются кариес-маркером

Пятнистая форма флюороза

· пигментированные пятна

· эндемичность поражения

Кариес средний

· полость в плащевом слое дентина

· дентино-эмалевое соединение разрушено

· поражен дентин

· зондирование безболезненно по дентино-эмалевой границе

Эрозивная форма флюороза

· пигментированные пятна

· четкие границы на матовой эмали

· эмаль быстро стирается

· поражается дентин

Эрозия эмали

· поражается вестибулярная поверхность

· симметрия поражения

· чаще резцы верхней челюсти

· поражается дентин

· блюдообразная форма дефекта

· дно гладкое блестящее

Кислотный некроз эмали

· поражается вестибулярная поверхность фронтальных зубов

· симметричность поражения

· часто носит профессиональный характер

· чувствительность к химическим раздражителям

· чувство «слипания» зубов

· дентин мягкий при зондировании

Пигментированный налет

· снимается при чистки специализированными щетками и пастами

· оголяется интактная поверхность эмали

Лечение

План лечения

1. Очистка поверхности зуба от налета

2. Изоляция от влаги

3. Обработка поверхности зуба 0,5-1% раствором H 2 O 2

4. Высушивание

5. Аппликация реминерализующими препаратами в течение 15-20 минут (10% раствора глюконата кальция, 3% раствора «Ремодента»)

6. Высушивание поверхности зуба в течении 3-5 минут

7. Нанесение фторсодержащих препаратов (2% раствор фторида натрия, Sol.Fluocali, Sol.Fluocal-gel)

8. Высушивание зуба в течение 3-5 минут

· Курс состоит из 10-15 процедур

· Осуществляется в течение 3-4 недель

· Проводится диспансерное наблюдение

Препараты для профилактики кариеса зубов

Соединения фтора

Rp.: Sol. Natrii fluoridi 0,05 % - 50 ml

D.S. Для полоскания полости рта.

D.S. Для аппликаций на поверхность эмали зуба или для электрофореза, курс 4-7 процедур.

Rp.: Phthorlacum 25 ml

D.S. Нанести на поверхность зуба.

Rp.: Tab. Natrii fluoridi 0,0011 № 50

D.S. По 1 таблетке в день.

Rp.: Tab. Natrii fluoridi 0,0022 № 50

D.S. По 1 таблетке в день.

Rp.: Vitaftori 115 ml

D.S. По 1 чайной ложке 1 раз в день во время еды в течение 3 месяцев.

Реминерализующие средства

Rp.: Sol.Calcii gluconatis 10 % - 10 ml

D.t.d. № 20 in amp.

S. Для аппликаций на твердые ткани зуба.

Rp.: Sol. Natrii fluoridi 0,2 % - 50 ml

D. S. Для аппликаций на твердые ткани зуба.

Rp.: Remodenti 3,0

D.t.d. № 10 in pulv.

S. Для полосканий полости рта (1 порошок растворить в 100 мл кипяченной воды) в течение 1-2 мин.

Rp.: Remodenti 3% - 100,0

D. S. Для аппликаций на твердые ткани зуба, 20 минут.

Курс лечения - 20 процедур.

Rp.: Sol.Calcii glycerophosphatis 0,5

D.t.d. № 90 in tab.

S. По 1 таблетке 3 раза в день.

Rp.: Sol.Calcii glycerophosphatis 2,5 % - 100,0

D. S. Для электрофореза в твердые ткани зуба, 20 процедур.

Rp.: Tab.Unicap-M № 30

D. S. По 1 драже 1 раз в день после еды в течение 20-30 дней.

Rp.: Tab. “Ascorutini” 0,1 № 180

D. S. По 2 таблетки 3 раза в день в течение месяца.

Rp.: Phytini 0,25

D.t.d. № 50 in tab.

Rp.: Methionini 0,1

D.t.d. № 90 in tab.

S. По 1 таблетке 3 раза в день после еды.

Эпикриз

Пациент *** *** года рождения обратился целью санации полости рта 11, Января, 2012 г. в Стоматологическую поликлинику "УНИ-СТОМ" расположенную по адресу: ул. ***. На основе жалоб, общих и дополнительных методов обследования был поставлен диагноз: 2.1 зуб кариес поверхностный К02.0 Кариес эмали стадия белого (меловидного пятна) начальный кариес. Было решено провести терапевтическое лечение с использованием реминерализующей терапии с использованием фторсодержащих препаратов используя методику глубокого фторирования. Пациенту были даны рекомендации по правилам гигиены полости рта.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Ф.И.О.: Елена Игоревна

Возраст: 28 лет

Жалобы :

Боль средней интенсивности в определённом зубе, по причине температурных раздражителей, проходящую после устранения. Жалобы на состояние слизистой оболочки отрицает.

Анамнез жизни :

Перенесённые и сопутствующие заболевания: Детские инфекции, ОРВИ. Сифилисом, ВИЧ инфекциями и туберкулёзом в семье не болели.

Непереносимость лекарственных веществ - Со слов больной, аллергической реакции на обезболивающие, антисептические и пломбировочные вещества нет.

Вредные привычки - курение, употребление алкоголя, наркотиков отрицает.

Анамнез заболевания :

Зуб начал беспокоить 2 дня назад. Боль появилась от горячего чая. К врачам-стоматологам обращалась редко с целью лечения больных зубов.

Внешний осмотр челюстно-лицевой области: Удовлетворительный.

Осмотр полости рта: Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, нормально увлажнена, без патологических изменений, отечности не наблюдается.

Десны бледно-розового цвета, отечности, нарушения целостности, изъязвлений и других патологических изменений нет. Десневые сосочки в норме, при надавливании инструментом отпечаток быстро исчезает. Повышенная кровоточивость отсутствует. Патологических карманов нет.

Язык розового цвета, чистый, сосочки без патологических изменений, язык нормально увлажнен, целостность не нарушена.

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

Прикус по ортогнатическому типу.

Цвет зубов - белый. Аномалий формы, положения и величины зубов не обнаружено. Некариозные поражения зубов (гипоплазия, флюороз, клиновидный дефект, стирание) отсутствуют.

Мягкого зубного налета нет. Зубной камень отсутствует.

Описание больного зуба.

При осмотре обнаружена небольшая неглубокая кариозная полость на дистальной поверхности

На химические и температурные раздражители зуб реагирует. При зондировании определяется, что кариозная полость заполнена пигментированным размягченным дентином, с полостью зуба не сообщается. Зондирование болезненно по эмалево-дентинному соединению. Перкуссия безболезненна.

Предварительный диагноз: Кариес дентина , зуба 4.5-К02.1

Дополнительные методы исследования: ЭОД: Пульпа зуба реагирует на силу тока 3 мкА.

Рентгенодиагностика не проводилась.

Окончательный диагноз: Кариес дентина, зуба 4.5-К02.1

Диагноз поставлен на основании основных и дополнительных методов исследования.

При осмотре обнаружена небольшая неглубокая кариозная полость на дистальной поверхности.

Дифференциальный диагноз: Средний кариес дифференцируют

1.С клиновидным дефектом, который локализуется у шейки зуба, имеет плотные стенки и характерную форму клина, протекает бессимптомно;

2.С глубоким кариесом, для которого характерна более глубокая кариозная полость с нависающими краями, располагающаяся в пределах околопульпарного дентина, зондирование дна болезненно, механические, химические и температурные раздражители вызывают боль, быстро проходящую после устранения раздражителя. Перкуссия зуба безболезненна.

Для среднего кариеса характерна небольшая полость, расположенная в пределах собственного дентина. Дно и стенки полости плотные, зондирование болезненно по эмалево-дентинному соединению.

3.С хроническим верхушечным периодонтитом, который может протекать так же бессимптомно, как и средний кариес: отсутствие болезненных ощущений при зондировании по эмалево-дентинной границе, отсутствие реакции на температурные и химические раздражители. Препарирование кариозной полости при среднем кариесе болезненно, а при периодонтите нет, так как пульпа некротизированна. Пульпа зуба при среднем кариесе реагирует на ток силой 2-6 мкА, а при периодонтите - на ток силой более 100 мкА. На рентгенограмме при хроническом верхушечном периодонтите обнаруживается равномерное расширение периодонтальной щели, деструктивные изменения костной ткани в области проекции верхушки корня.

План лечения

Лечение пройдёт в 1 посещение.

Начнём с антисептической обработки полости рта(Хлоргекседином, Гексоралом или Мирамистино)

Произведём аппликационное обезболивание слизистой оболочки левой летви нижней челюсти Sol.Lidocaini- 5-15% аerosolum. Затем сделаем мандибулярную анестезию Sol. Ubistesini-4%.

В качестве пломбировочных материалов могут использоваться материалы химического (классический стеклоиономерный цемент и композиты химического отверждения) и светового отверждения.

Лечение будет производиться композитным материалом химического отверждения Компосайт,но в качестве примера можно привести ещё несколько материалов: Призма, Харизма, ChemFlex.

Этапы лечения:

1. Выбор цвета

Выбор цвета пломбировочного материала производится после очистки поверхности эмали восстанавливаемого зуба. При необходимости поверхность можно очистить профилактической пастой, промыть водой. Следите за тем, чтобы перед выбором цвета зубы были увлажнены.

2.Препарирование полости

При подготовке полости методом препарирования возможно отступление от классификации Блека, особенно в тех случаях, когда имеется хорошая микроретенция за счет протравленной эмали, окружающей полость со всех сторон. Основным требованием препарирования является снятие эмали под углом 45°, что увеличивает площадь ретенции. С этой целью применяются турбинные алмазные боры, алмазные головки или диски для механических наконечников.

3.Изоляция

Обязательным условием хорошего соединения пломбировочного материала с тканями зуба является тщательное высушивание подготавливаемой поверхности эмали. Не допускается загрязнение протравленных и высушенных поверхностей. Для изоляции можно использовать коффердамы или ватные валики. Изолирование соседних зубов производят с применением матричных полосок.

4.Травление гелем

Для защиты соседних зубов от воздействия травильного геля при необходимости используем матричные полоски. Наносится гель кисточкой на поверхность эмали подлежащую травлению на 15 - 60 сек. Протравленные поверхности промойте струей воды не менее 30 секунд и просушите струей чистого сухого воздуха.

5. Нанесение адгезива.

Замешанный адгезив немедленно нанесём на протравленную поверхность эмали тонким слоем, равномерно распределите струей воздуха. Пломбировочный материал можно вносить в полость через 1,5 - 3 минуты не ожидая окончательного отверждения адгезива. Рабочее время адгезива до 3,5 мин. кариес зуб пломба дентин

6. Замешивание композитного материала

С помощью противоположных концов полимерного шпателя поместите равные по объему количества основной и каталитической пасты выбранного цвета на блокнот для замешивания. Замешиваем пасты в течение 30 секунд до однородности. Полученную пасту композитного материала помещаем в подготовленную полость соответствующим инструментом, применяя «вмазывающие» движения. Для придания контура пломбе и предотвращения ингибирования материала кислородом воздуха используем матричные полоски, которые необходимо удерживать на поверхности пломбы до полного отверждения (не менее 3 минут).

7. Обработка пломбы.

Удаляем матричную полоску. Через 7 -10 минут с момента замешивания материала можно приступать к обработке пломбы. Для придания пломбе нужного контура и формы обработку следует проводить финишными алмазными или твердосплавными борами с водяным охлаждением. Для полировки поверхности пломбы используйте алюмооксидные диски, полоски, силиконовые полировочные инструменты различной степени абразивности.

Не употреблять 2 часа красящих веществ (кофе, вино). Чистка зубов 2 раза в день (утром и вечером), использование противокариозных зубных паст(Colgate, Blend-a-med, Agua-fresh) и зубных флоссов (Oral-B).Также можно рекомендовать применение 3% раствора ремодента, который широко применяется для профилактики кариеса зубов в виде аппликаций. Посетить стоматолога через полгода после постановки пломбы.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Обследование зуба и выявление неглубокой кариозной полости на жевательной поверхности. Назначение лечения среднего кариеса: препарирование кариозной полости, пломбирование и антисептическая обработка зуба. Теории происхождения и патогенез кариеса.

история болезни , добавлен 13.11.2010

Суть кариеса как патологического мультифакториального процесса, в результате которого происходит деминерализация твердых тканей зуба и образуется кариозная полость. Способы лечения и профилактики кариеса. Выбор зубной щетки. Средства гигиены полости рта.

презентация , добавлен 20.06.2013

Кариес - заболевание твердых тканей зуба, приводящее к образованию повреждения и полости в нем. Классификация видов кариеса по глубине поражения. Лечение среднего кариеса. Препарирование кариозной полости. Пломбировочные материалы. Обработка полости рта.

презентация , добавлен 20.06.2013

Жалобы пациентки 15 лет при поступлении на лечение к стоматологу, данные внешнего осмотра полости рта. Постановка окончательного диагноза: средний кариес зуба 4.5. Методика и основные этапы лечения хронического фиброзного пульпита зуба у пациента 6 лет.

презентация , добавлен 14.10.2014

Патологический процесс, который протекает в твердых тканях зуба. Что такое кариес зубов и его распространенность. Дополнительные провоцирующие факторы. Стадии кариеса на зубах. Стадия белого пятна. Поверхностный, средний и глубокий зубной кариес.

презентация , добавлен 01.02.2016

Эпидемиология кариеса зубов. Микробный фактор, значение сахара, защитные механизмы в этиологии кариеса. Поражаемость кариесом отдельных зубов. Концепция патогенеза кариеса. Инвазия эмали, кариес цемента и дентина, склероз дентина и мертвые тракты.

реферат , добавлен 17.09.2010

Патология твердых тканей. Сроки возникновения поражения твердых тканей зубов. Гиперплазия или эмалевые капли. Кислотный некроз зубов. Патологическая повышенная стираемость. Полные дефекты коронковой части зуба. Поверхностный, средний и глубокий кариес.

презентация , добавлен 22.01.2016

Происхождение термина "кариес". Этиология и механизмы возникновения патологии. Классификация кариеса по ВОЗ: по глубине и остроте процесса, по локализации. Патогенез заболевания и способы лечения. Клиническая картина развития кариозных полостей.

реферат , добавлен 25.05.2016

Жалобы больного на эстетический дефект твердых тканей зуба (десятилетний ребенок). История настоящего заболевания, состояние больного в настоящее время. Результаты осмотра полости рта. Диагностирование поверхностного кариеса. Определение плана лечения.

история болезни , добавлен 19.12.2013

Нарушения развития и прорезывания зубов. Аномалии размеров и формы. Изменение цвета зубов в процессе формирования и после прорезывания. Повышенное стирание зубов. Перелом коронки зуба без повреждения пульпы. Оставшийся корень зуба. Флюороз и кариес зубов.

Установление диагноза на базе жалоб больного, анамнезтических данных, осмотра и дополнительных способов обследования. Замысел лечения начального поверхностного кариеса эмали 2.1 зуба в стадии белого (меловидного) пятна; препараты для профилактики кариеса.

история болезни , добавлен 11.01.2012

Кариес — заболевание жёстких тканей зуба, приводящее к образованию повреждения и полости в нем. Классификация видов кариеса по глубине поражения. Лечение среднего кариеса. Препарирование кариозной полости. Пломбировочные материалы. Обработка полости рта.

презентация , добавлен 20.06.2013

Сущность кариеса как патологического мультифакториального процесса, из-за которого происходит деминерализация жёстких тканей зуба и образуется кариозная полость. Методы лечения и профилактики кариеса. Выбор зубной щетки. Средства гигиены полости рта.

презентация , добавлен 20.06.2013

Проявления кариеса и некоторых некариозных поражений зубов. Деминерализация и прогрессирующая деструкция жёстких тканей зуба с образованием недостатка в виде полости. Классификация кариеса по его стадиям и формам. Лучевая диагностика скрытого кариеса.

презентация , добавлен 29.11.2016

Анализ жалоб больного, история настоящего заболевания и жизни больного. Результаты осмотра больного, состояние основных систем органов. Диагноз, его обоснование и замысел дополнительного обследования. Особенности способов лечения мочекаменной болезни.

история болезни , добавлен 24.12.2010

Патологический процесс, который протекает в жёстких тканях зуба. Что такое кариес зубов и его распространенность. Дополнительные провоцирующие факторы. Стадии кариеса на зубах. Стадия белого пятна. Поверхностный, средний и глубочайший зубной кариес.

презентация , добавлен 01.02.2016

Патологический процесс деминерализации и последующего разрушения жёстких тканей зуба под действием кариесогенной микрофлоры. Классификация, клиническая картина, дифференциальная диагностика поверхностного и среднего кариеса; своевременные способы лечения.

реферат , добавлен 23.06.2015

Анатомическая классификация кариозных полостей по Блэку. Инструментальная обработка жёстких тканей зуба в зависимости от локализации кариеса. Атипичные кариозные полости и недостатки жёстких тканей зуба некариозного происхождения. Гипоплазия зубных тканей.

презентация , добавлен 16.11.2014

история болезни , добавлен 13.11.2010

(caries media) – кариозное поражение зуба с локализацией полости в пределах эмали и среднего слоя дентина. Кариес является самым распространенным заболеванием в терапевтической стоматологии; при этом средний и глубокий кариес – его наиболее частыми клинико-морфологическими формами.

является промежуточным этапом между поверхностным и глубоким кариесом. Средний кариес встречается преимущественно в молодом и зрелом возрасте, однако нередко поражает и молочные зубы.

С точки зрения клинического течения различают острый и хронический средний кариес. По локализации средний кариес может быть пришеечным, фиссурным, контактным.

характеризуется трёмя зонами, которые выявляются при исследовании шлифа зуба в световом микроскопе: 1-я – распада и деминерализации; 2-я – прозрачного и интактного дентина; 3-я – заместительного дентина и изменений в пульпе зуба.

В 1-й зоне – видны остатки разрушенного дентина и эмали с большим количеством микроорганизмов. Дентинные трубочки расширены, заполнены бактериями.

Дентинные отростки одонтобластов подвергаются жировой дистрофии.

Размягчение и разрушение дентина более интенсивно происходит вдоль эмалеводентинного соединения, что клинически определяется нависающими краями эмали, маленьким входным отверстием в кариозную полость.

Под действием ферментов, выделяемых микроорганизмами, происходит растворение органического вещества деминерализованного дентина .

Во 2-й зоне наблюдается разрушение дентинных отростков одонтобластов, где находится огромное количество микроорганизмов и продуктов их распада. Под действием ферментов, выделяемыми микроорганизмами, происходит растворение органического вещества деминерализованного дентина.

По периферии кариозной полости дентинные канальцы расширяются и деформируются. Глубже располагается слой уплотнённого прозрачного дентина – зона гиперминерализации, в которой дентинные канальцы значительно сужены и постепенно переходят в слой интактного (неизменённого) дентина.

В 3-й зоне соответственно очагу кариозного поражения образуется слой заместительного дентина, который отличается от нормального здорового дентина менее ориентированным расположением дентинных канальцев.

В пульпе зуба также определяются некоторые изменения, выраженность которых зависит от глубины кариозной полости. При кариесе в стадии белого пятна и поверхностном кариесе изменений в сосудисто-нервном пучке не обнаруживается.

А вот при среднем кариесе имеют место выраженные морфологические изменения в нервных волокнах и сосудах пульпы.

Соответственно очагу кариозного процесса образуется слой заместительного дентина, который отличается менее ориентированным расположением дентинных канальцев.

Причины среднего кариеса

Основу развития кариозного процесса составляет совокупность трех факторов: присутствия кариесогенной микрофлоры полости рта, диеты с повышенным содержанием углеводов, снижения резистентности твердых тканей зубов к воздействию неблагоприятных условий.

Согласно современным представлениям, ферментативное брожение углеводов, осуществляемое при непосредственном участии микроорганизмов, приводит к образованию органических кислот, способствующих деминерализации зубной эмали и проникновению микробной флоры глубоко в ткани зуба.

В современной стоматологии существует понятие «кариесогенной ситуации», т. е. условий, при которых кариес развивается и прогрессирует быстрее.

К таким условиям относятся неудовлетворительная гигиена полости рта (наличие обильного мягкого зубного налета и зубного камня), аномалии зубов (скученность, неправильный прикус, нарушение сроков прорезывания и смены зубов и пр.), повышенная кровоточивость десен.

Общие факторы, способствующие развитию кариеса, включают соматические заболевания, неполноценную диету и питьевую воду (дефицит кальция, фосфора, фтора) и др.

Средний кариес развивается при прогрессировании поверхностного кариеса и сопровождается разрушением дентино-эмалевого соединения, в результате чего процесс переходит непосредственно на дентин.

При этом в расширенные дентинные канальцы проникают микробные массы, под действием токсинов которых отростки одонтобластов подвергаются дистрофическим и некротическим изменениям.

Продукты жизнедеятельности микроорганизмов приникают вглубь канальцев, вызывая процессы деминерализации и размягчения дентина.

Характерным признаком среднего кариеса служит формирование кариозной полости (дупла), имеющей форму конуса с вершиной, обращенной вглубь зуба, а основанием - к его поверхности.

Кариозная полость выполнена тремя зонами дентина: размягченным дентином с полностью нарушенной структурой, прозрачным (обызвествленным) дентином и заместительным (вторичным, иррегуляторным) дентином, отражающим компенсаторную реакцию, направленную на стабилизацию кариозного процесса.

Основные симптомы

Неприятные болевые ощущения при среднем кариесе имеют непродолжительный характер, вызванные температурными или химическими раздражениями. К примеру, боль может ощущаться при попадании на больной зуб холодной пищи (мороженое) или во время выхода из теплого помещения на улицу, при употреблении кислых напитков (морсы, соки).

Бывают случаи, когда боль совсем отсутствует. Такое явление стоматологи объясняют тем, что во время среднего кариеса разрушаются дентиноэмалевые соединения, которые являются самым чувствительным участком. А также образование заместительного дентина, который, в свою очередь, ослабляет раздражительное действие на пульпу зуба.

Среди эстетических нарушений , можно отметить присутствие кариозной полости средних размеров, которая заполняется размягченным дентином и остатками пищи.

Дно полости размещается в пределах средних и периферических слоев дентина. Также при среднем кариеса появляется неприятный запах из ротовой полости.

Возникает он при обильном кариозном поражении зубов, поскольку в кариозной полости собирается и перегнивает большое количество остатков пищи. Данный признак встречается достаточно редко при среднем кариесе, чем, к примеру, при хроническом гангренозном пульпите.

Данную стадию заболевания следует не путать с поверхностным и глубоким кариесом . Также следует отличать от хронического верхушечного периодонтита, поскольку средний кариес может проходить без симптомов. Важно помнить, что верный диагноз может поставить только опытный врач-стоматолог.

Диагностика среднего кариеса

Стоматологический осмотр при среднем кариесе выявляет небольшую, неглубокую кариозную полость, заполненную размягченным пигментированным дентином, не сообщающуюся с полостью зуба. При среднем кариесе зондирование полости по эмалево-дентинной границе болезненно.

Термопроба при среднем кариесе дает положительный результат. Электроодонтодиагностика выявляет реакцию пульпы на силу тока 2-6 мкА. При проведении рентгенографии зуба (радиовизиографического обследования) изменений в тканях периодонта не выявляется.

Дифференциальная диагностика должна осуществляться между средним кариесом и эрозией зуба, клиновидным дефектом, глубоким кариесом, хроническим периодонтитом.

Лечение среднего кариеса

Лечения при среднем кариесе являются обязательными. Процесс лечение, состоит из инструментальной обработки зубной эмали и дентина, которые образуют дно и стенки кариозной полости, а также заполнение ее вкладкой или пломбой.

Больной зуб необходимо рассверлить, хоть это и вызывает неприятные болевые ощущения, стоматолог обязан выполнить эту процедуру. Если этого не сделать, то в скором времени вокруг пломбы сформируется рецидивный кариес.

А если пораженные кариесом ткани останутся на дне полости, то развитие кариеса неминуемо. Что еще хуже это может привести к пульпиту. Раскрытие полости осуществляется с помощью бормашины, при этом удаляются границы эмали, не имеющие здорового дентина.

Бывает случаи, когда пациенты жалуются, что перед посещением стоматолога, у них была маленькая дырка, а ее рассверлили до очень больших размеров.

На это влияет состояние здоровья пациента, его возраст, минерализация зубных тканей, выбранный материал для пломбирования и другие факторы.

После формирования наружных очертаний полости для пломбы, полость промывают, для этого используют воду, воздух или антисептик. Когда все подготовительные этапы будут завершены, врач-стоматолог приступит непосредственно к пломбированию зубов. В зависимости от выбора пломбировочного материала принципы постановки пломб будут отличаться, но должны строго соответствовать правилам пломбирования зубов.

Прогноз и профилактика среднего кариеса

При соблюдении всех принципов обычно успешное: исчезают болевые ощущения, восстанавливается эстетическая и функциональная полноценность зуба. При отсутствии лечения на данном этапе средний кариес может стремительно прогрессировать в глубокий, приводя к развитию осложнений – пульпита и периодонтита.

Залогом профилактики среднего кариеса являются систематические посещения стоматолога, проведение профилактических мероприятий (реминерализирующей терапии, профессиональной гигиены), своевременное устранение начальных форм кариеса, коррекция питания.

Следует помнить, что регулярная и правильная гигиена полости рта снижает необходимость стоматологического лечения на 75-80%.

Понравился материал? Добавьте в свои закладки - возможно, он будет полезен Вашим друзьям:

Нравится