Как быстро распространяется гангрена. Особенности течения некоторых форм гангрены. Воздействие химических и физических факторов

Мокрый тип гангрены является патологическим состоянием мягких тканей нижних конечностей, когда происходит инфекционный процесс гниения ноги с признаками некроза. Раневая поверхность постоянно важная и выделяет гнойный экссудат. Отличительная особенность гангрены этого вида заключается в том, что гнилостный распад тканей и мышечных волокон всегда протекает стремительно, а наличие благоприятной среды для бактериальной микрофлоры, только ускоряет этот процесс. Чаще всего влажная гангрена развивается у пациентов, которые в силу определенных обстоятельств или наличия сопутствующих хронических заболеваний, страдают от нарушения местного кровообращения и травматического поражения сосудов в конечностях. Их закупорка заканчивается блокировкой питания целого отдела ноги с дальнейшим омертвением клеток и началом стадии некроза. Состояние больных всегда тяжелое, а его стабилизации в большинстве случаев требуется проведение экстренной хирургической операции.

Симптомы влажной гангрены нижних конечностей

влажная (мокрая) гангрена на фото

Практически всегда болезнь берет начало своего развития из конечностей, которые до этого подверглись механическому травмированию или другому негативному воздействию. Признаки мокнувшей гангрены выглядят следующим образом.

Нарастающий отек

В месте будущего поражения появляется избыточная отечность. Во время пальпации прощупывается большое количество жидкости, которая скопилась в подкожном слое. Это самые первые симптомы недуга, которые пока еще не сопровождаются сильным болевым синдромом или любыми другими проявлениями.

Бледность ноги

Больная конечность становится холодной, а ее внешний вид наполняется безжизненным бледным оттенком. В помещении с теплой температурой воздуха на белом эпителиальном покрове конечности появляется мраморный узор, который повторяет контуры мелких кровеносных сосудов, расположенных подкожной клетчатке.

Отсутствие признаков кровообращения

При попытке зафиксировать пульсацию в магистральных сосудах, невозможно найти пульс, что указывает на отсутствие нормального кровоснабжения ноги. Подобное состояние развивается только в том случае, если произошел тромбоз сосудов и кровь физически не может достигнуть структуры мягких тканей конечности.

Изменение цветового окраса кожного покрова

Бледный оттенок эпителия с мраморным рисунком меняется образованием пятен, диаметр которых варьируется от 2 до 5 см. Они имеют насыщенный темно-фиолетовый цвет. В дальнейшем на их месте появляются , внутри которых содержится гнойный экссудат. Также возможно наполнение сукровичной жидкостью с примесью крови и лимфы.

Трупное разложение

Внешний вид ноги напоминает процесс трупного распада тканей, так как с каждым днем, а при молниеносной форме гангрены, с каждым часом, эпителиальная поверхность конечности становится все темнее. Некоторые участки кожи приобретают синюшный и даже зеленоватый оттенок, что зависит от того, какой тип бактериальной микрофлоры присутствует в организме больного. По мере прогрессирования заболевания, признаки некроза мягких тканей только усиливаются в своем проявлении.

Выделения гноя и неприятный запах

В процессе гниения плоти, происходит выделение на поверхность конечности гнойного содержимого, которое отличается зловонным гнилостным запахом. Подобная симптоматика говорит о том, что в ноге сосредоточено критически большое количество микробов, которые в процессе своей жизнедеятельности выделяют гнойный экссудат.

Высокая температура

С первых дней развития мокрой гангрены температура тела поднимается до 39 градусов по Цельсию и выше. Интоксикация организма держится на высоком уровне, что указывает на большое количество бактерий и экзотоксинов, которые они выбрасывают в кровь больного человека.

Вместе с этим присутствуют сопряженные симптомы биологического отравления, как головокружение, тошнота, рвота, сильная головная боль, озноб, лихорадка, избыточное потоотделение, спутанность сознания.

Появление демаркационной линии

Между здоровыми тканями ноги и теми, которые подверглись некротическому разложению, появляется линия неправильной формы, которая по сути разделяет часть конечности, где все еще сохраняется стабильное кровоснабжение от вовлеченной в процесс гниения плоти. Верхний сегмент ноги сохраняет естественный телесный вид, а нижние его отделы становятся серыми, черными и синюшными. Все зависит от степени тяжести процесса гниения плоти.

На фоне всех выше перечисленных симптомов мокрой гангрены ноги, у больного наблюдается постепенное снижение артериального давления. Оно падает прямо пропорционально тому, как прогрессирует воспалительный недуг. Также человек испытывает острую боль в нижней конечности, которая напоминает болевые ощущения от нарыва, но только проявляющиеся в десятки раз сильнее.

Причины болезни

Влажная гангрена - это специфическое заболевание, для развития которого необходимы определенные условия, непосредственно связанные с образом жизни больного. Выделяют следующие причинные факторы, наличие которых является предпосылкой к образованию у человека гангрены мокнущего типа:

• избыточная масса тела, когда в организме присутствует большое количество жидкости и любая раневая поверхность заживает слишком долго;
• сахарный диабет 1 типа с избыточной концентрацией глюкозы в крови и постепенной блокировкой мельчайших сосудов капилляров кристаллами сахара;
• попадание в рану анаэробной инфекции штамма клостридии, обладающие физиологической способностью развиваться в безвоздушном пространстве мягких тканей и провоцировать влажную гангрену газового типа;
• присоединение вторичной инфекции в травмированные участки конечности (чаще всего это попадание гнойных микробов в виде , стрептококков, синегнойной палочки, гонококков).

Очень редко мокрая гангрена появляется у больных, которые страдают от атеросклероза, нетипичного спазма кровеносных сосудов, а также нарушением обмена веществ с дефицитом питания клеток мягких тканей.

Прогноз - сколько жить с влажной гангреной нижних конечностей?

Средняя продолжительность жизни с данным заболеванием у пациентов, которые не получают медикаментозной терапии, составляет от 6 до 10 дней. Временные границы обусловлены причиной возникновения болезни, бактериальной микрофлорой, присутствующей в мягких тканях, а также степенью прогрессирования болезни. Весь этот период человек испытывает сильные физические муки, страдает от болевого синдрома и признаков интоксикации. Если своевременно не начнется антибактериальное лечение, сопряженное с хирургической санацией конечности, то наступление смерти неизбежно.

Прогноз может быть благоприятным только в том случае, если больной своевременно попадет в отделение гнойной хирургии и ему будет . В редких случаях оперативное лечение ограничивается исключительно чисткой гнойного мешка. В основном такое возможно только на ранних стадиях развития влажной гангрены и лишь у пациентов с крепкой иммунной системой, которая все еще активно сопротивляется болезнетворным микробам.

Диагностика

Постановка текущего диагноза не составляет существенного вреда и начинается с первичного осмотра пациента. Уже на основании внешнего состояния здоровья больной конечности, врач-хирург может с 95% вероятностью сказать, что у этого пациента влажная гангрена, требующего срочнейшего лечения. Перед проведением операции человеку назначают к сдаче следующие анализы:

Имея на руках указанные информационные данные врач-хирург начинает формировать курс лечения, который состоит из хирургической терапии и поддержания больного сильнодействующими лекарственными препаратами, большинство из которых относится к категории антибактериальных.

Лечение мокрой (влажной) гангрены ноги, стопы и пальца

Несмотря на всю тяжесть и опасность данного заболевания, процесс его лечения весьма прост, но главное, чтобы он начался своевременно. Тогда врачу придется потратить меньше усилий для спасения жизни пациента. Терапия мокрой гангрены состоит из таких манипуляций:

1. Ампутация ноги, пальца или же стопы на 5-10 см выше демаркационной линии, разделяющей ткань, пораженную некрозом и конечность, сохранившую кровоснабжение.
2. Очищение организма больного от токсинов с помощью внутривенного введения капельниц на основе раствора натрия хлорида, плазмы, глюкозы.
3. Внутримышечный прием антибактериальных медикаментов, уничтожающих микрофлору, которая спровоцировала скопление гноя и развитие гангрены.

После операции пациент получает санитарный уход, ему по 2-3 раза в день делают перевязки и обеспечивают антисептическую обработку хирургического рубца.

По итогам заживления раны (10-15 дней) больного выписывают из стационарного отделения.

Осложнения и последствия

Опасность влажной гангрены заключается не только в том, что она может убить человека за несколько дней, а смерть наступает в страшных муках, а еще и в возможном развитии следующих осложнений:

• уничтожение клеток иммунной системы с образованием их хронического дефицита;
• заражение крови, которое в медицинское терминологии именуется, как сепсис;
• почечная недостаточность и пожизненная зависимость от аппарата искусственной почки;
• бактериальное поражение клапанов сердечной мышцы;
• повторная ампутация более высокой части ноги из-за рецидива болезни.

Каждое из негативных последствий является по-своему тяжелым и таковым, которое снижает качество жизни больного и приводит к инвалидности.

Профилактика

Не допустить возникновения у себя влажной формы гангрены вполне реально, но для этого необходимо в строгом порядке каждый день придерживаться следующих правил профилактики:

• контролировать массу тела, не допускать ее избытка и патологического ожирения, когда в организме скапливается слишком много влаги, а нагрузка на нижние конечности возрастает в несколько раз;
• при малейших травмах ноги и нарушении ее целостности выполнять антисептическую обработку раны , раствором бриллиантовой зелени или марганцовкой;
• своевременно лечить хронические заболевания инфекционной природы происхождения, которые развиваются в области конечностей;
• контролировать уровень сахара в крови;
• следить за здоровьем кровеносных сосудов, чтобы не было варикозного расширения вен и тромбоза.

Гангрена – это серьезное заболевание, характеризующееся некрозом (или, проще говоря, омертвением) какого-либо органа или участка тела с последующим изменением его окраски до фиолетово-синей, бурой и даже черной. Развивается гангрена при ограничении или прекращении поступления кислорода к тканям органов или участков тела.

Особенностью данного недуга стоит считать его протекание без воздействия микробов — в этом случае медики говорят о развитии асептической гангрены. Омертвение участков тела с последующим изменением их окраски в присутствии микробов позволяет делать выводы о наличии септической, или гнилостной гангрены.

Гангрена может развиваться в различных органах, тканях, частях тела. Наиболее распространенной является гангрена конечностей, для которой характерно развитие некоторых симптомов гангрены, скажем, постепенное потемнение кожи, её размягчение. Такая гангрена чаще обнаруживается в частях тела, удаленных от сердца, например, в пальцах рук и ног. Кроме того, гангрена может развиваться в очагах с местным нарушением кровообращения – к таковым стоит отнести гангрену сердечной мышцы, легочную гангрену и т.д.

Формы

В современной медицине различают три типа гангрен – влажную, сухую и газовую.

Сухая гангрена

Сухая гангрена может развиваться при остром прекращении или нарушении притока крови к тканям и органам, при их высыхании, а также в том случае, если в омертвевшие ткани не проникают гнилостные процессы. Симптомы гангрены, развивающейся таким образом, многочисленны. Сухая гангрена, прежде всего, характеризуется уплотнением, постепенным сморщиванием, высыханием тканей, что, прежде всего, связано со свёртыванием белков клеток и распадом форменных элементов крови.

В большинстве случаев сухая гангрена сопровождается резкой болью, возникающей в том месте, где нарушено кровообращение. Конечности, где развиваются разрушительные процессы, бледнеют, синеют, становятся холодными. На границе между здоровыми и больными тканями развивается реактивное воспаление, которое приводит к отторжению омертвевшего участка. Такая гангрена чаще обнаруживается на кончике носа, на ушных раковинах, а также на конечностях.

Влажная гангрена

Влажная гангрена сопровождается серовато-бурым цветом пораженного участка, а также постепенно возникающим отеком тканей, увеличением в значительной степени их объема. Ткани, где происходят гнилостные и воспалительные процессы гангрены, напоминают собой неоднородную мягкую грязно-зеленую массу, издающую неприятный запах.

В дальнейшем происходит разжижение и последующее разложение тканей, их распад. При благоприятном течении такой гангрены намечаются четкие границы: ткани, подвергшиеся разрушительным процессам, отторгаются, а образовавшийся дефект со временем заживает с образованием рубца. В некоторых случаях влажная гангрена может переходить в гангрену сухую.

Газовая гангрена

Газовая гангрена обусловлена ростом и размножением клостридиальной микрофлоры в тканях организма. Рост этой микрофлоры возможен только при отсутствии кислорода. Развивается обычно при обширных размозжениях тканей (огнестрельные, рваные, рвано-ушибленные раны), нередко загрязненные землей, обрывками одежды. Чем больше разрушены ткани, тем благоприятнее условия для развития газовой гангрены.

Причины

Медицинская практика показывает, что гангрена как недуг может развиваться вследствие внешних и внутренних причин. К внешним возбудителям гангрены стоит отнести, прежде всего, механические повреждения – травмы, порезы, ушибы, сопровождающиеся последующим раздавливанием тканей с нарушением целостности сосудов, нервов и т.д..

Другими причинами гангрены различных органов становятся физические поражения, например, ожоги или обморожения, а также химические воздействия на организм щелочей, кислот, мышьяка, фосфора, радиоактивных веществ.

Внутренние причины гангрены немногочисленны; к таковым стоит отнести процессы, приводящие к нарушению питания тканей и органов, к поражению кровеносных сосудов, некоторые анатомические изменения, а также сужение сосудов, их закупорка и внутренние ранения. Подвержены развитию гангрены люди, страдающие атеросклерозом, который является первопричиной развития инфарктов, тромбозов и гангрены, возникающей из-за старости.

Симптомы

Первые симптомы гангрены проявляются, прежде всего, изменением цвета и нормальным окрасом кожных покровов (розовый или бледно-розовый) сменяется резким побелением, посинением или почернением, которое становится заметным даже взгляду неспециалиста.

Первые признаки гангрены возникают достаточно быстро после того, как нарушается поступление крови и кислорода к тканям. Чем дальше пораженная ткань или орган расположены от сердца, тем легче в них развивается гангрена. Поэтому любые виды омертвления тканей чаще всего поражают конечности. При сахарном диабете частым осложнением становится гангрена нижних конечностей.

Лечение

Говоря о способах лечения гангрены, в первую очередь стоит иметь в виду борьбу с интоксикацией, а также имеющейся инфекцией. При таких диагнозах большое внимание стоит уделять работе сердца и сосудов, для чего больным рекомендуется вливать больше жидкостей – глюкозы, изотонического раствора, кровезаменителей и т.д.

Местное лечение также достаточно распространено и направлено на удаление отмерших частей тела, органов и тканей. В большинстве случаев процесс лечения столь опасного недуга зависит от причин и вида самой гангрены. Например, лечение влажной гангрены направлено на то, чтобы перевести её в сухую. Для этого используются спиртовые повязки, вскрытие пузырей.

Сухая гангрена изредка заканчивается самоампутацией. Но в большинстве случаев лечение гангрены сухой связано с ампутацией и удалением пораженных органов и тканей хирургическим способом. Чаще всего заболевание прогрессирует и приводит к развитию смертельных осложнений со стороны жизненно важных органов (почек, легких, печени и сердца). При влажной и газовой гангрене заболевание развивается молниеносно и требует срочной ампутации (некрэктомии). Прогноз ухудшается у больных с сахарным диабетом.

С уважением,

– это некротическое поражение (омертвение) тканей человеческого организма, возникающее вследствие нарушения кровообращения (ухудшения или полного прекращения), разрушения клеток инфекционной инвазией, отмирания тканей из-за воздействия физических или химических факторов.

Характерным признаком гангрены является изменение цвета пораженных участков: от темно-коричневого до черного, с синеватым оттенком. Подобная окраска появляется из-за образования солевых соединений - сульфида железа, в который трансформируется разрушаемый гемоглобин, вступая в химическую реакцию с сероводородом.

Очаги гангрены могут быть как единичными, так и множественными, локализоваться на кожных покровах или в различных внутренних органах и мягких тканях. Через физиологические каналы или с током крови процесс может распространяться на неповрежденные, жизнеспособные участки кожи или в органы и ткани, расширяя зоны поражения.

Лечение этой грозной патологии только стационарное, под контролем специалистов. Важно своевременно диагностировать статус заболевания и начать незамедлительную терапию – многие формы гангрены очень быстро приводят к летальному исходу. Тактика лечения направлена как на борьбу с очагом некротического поражения, так и на купирование симптомов сильнейшей интоксикации, стимулированию нормального кровообращения, отсутствие которого привело к развитию болезни. Параллельно проводится симптоматическая терапия поврежденных органов и систем.

Прогноз исхода заболевания зависит от многих факторов: возбудителя, распространенности процесса, формы гангрены, своевременной диагностики, правильного и своевременного лечения.

Виды гангрен

По консистенции и структуре затронутой гангреной ткани различают:

• Сухую гангрену. Отличительной чертой этого вида некротического поражения является локализация заболевания: как правило, гангрена развивается на определенном участке тела (обычно это конечности), не распространяясь на расположенные рядом ткани. Это объясняется довольно длительной «прелюдией» патологических изменений, предшествующих развитию заболевания. Нарушение кровообращения (закупорка или поражение сосудов, обеспечивающих трофику тканей) происходит постепенно, процесс может растягиваться на месяцы, а иногда даже и годы. За это время организм успевает подготовиться и сформировать защиту (своеобразную физиологическую демаркационную линию), отделив здоровую ткань от зоны поражения.
• Влажную гангрену. Эта разновидность отличается стремительным развитием. Поражение трофики происходит в короткий период, а основным провоцирующим фактором является попадание на пораженный участок бактерий. Кроме изменения цвета, поврежденная зона (ткани или орган) увеличивается в размере, процесс омертвения быстро распространяется, сильно выражен специфический сладковатый запах разложения. В отличие, от сухой гангрены, при влажной форме общее состояние значительно ухудшается, что связано с сильнейшей общей интоксикацией организма.

По основным причинам, вызвавшим развитие некротического поражения, классифицируют:

• Инфекционную гангрену. Процессы развиваются на фоне попадания инфекции (стрептококков, анаэробных и аэробактерий, кишечной и дифтерийной палочек и т. д.).
• Аллергическую гангрену. Возникает вследствие поражения кровеносных сосудов (возникновения острого или хронического воспалительного процесса их стенок) – аллергического васкулита.
• Токсическая форма. Как ясно из названия, поражение кожных покровов вызывается отравлением ядов общего действия (например, фосфором, эрготином и др.).

Классификация по механизму развития (патогенезу):

• Молниеносная гангрена. Наиболее показательным заболеванием стремительного развития является спонтанное некротическое поражение мягких тканей половых органов (мошонки или промежности) – гангрена Фурье. Возбудителями являются микроорганизмы (как правило, их комбинации), инфицировавшие мягкие ткани после незначительной травмы или нарушения целостности кожного покрова.

Гангрена может не проявлять себя на протяжении 2-7 дней после травмы, но по наблюдавшейся клинической картине развитие появившихся первых признаков заболевания стремительно прогрессирует: площадь пораженного участка значительно увеличивается в течение очень короткого временного промежутка (выявленное поражение мошонки размером около 5 см за полчаса распространилось на весь кожаный мешочек).

Подобная разновидность гангрены встречается довольно редко, но процент летальных исходов достаточно высок: от 30 процентов диагностированных случаев.

• Газовая форма заболевания. Развивается вследствие инфицирования анаэробными бактериями (клостридиями). Особенно благоприятны для их быстрого размножения глубокие, узкие раны, с ограниченным или полным отсутствием доступа кислорода к тканям: например, колющие и огнестрельные ранения.

Характерно быстрое развитие поражения, сопровождаемое симптомами тяжелой общей интоксикации. Инфекция также может попадать в организм через открытые травматические повреждения (например, размозженные раны), реже – с чужеродными телами, при нарушении целостности мягких тканей толстого кишечника.

Некротические процессы в большинстве случаев развиваются в течение первых 24 часов после воздействия травматического фактора.

Основными симптомами является появление отечности пораженного участка, при пальпации выделяется жидкость (кровянистого или желтоватого цвета) с пузырьками газа, наличие которых также визуализируется в мягких тканях при рентгенографическом исследовании.

При нажатии на рану слышится крепитация (характерный хруст, возникающих из-за скопления в мягких тканях газовых пузырьков). Омертвение затрагивает кожные ткани и мышечные волокна, распространяясь по межмышечному пространству.

Появляются признаки общей интоксикации:

• значительное повышение температуры (до 39 градусов);
• тахикардия, снижение АД;
• наполнение пульса слабеет, дыхание учащено;
• при анализе крови обнаруживается снижение уровня гемоглобина и эритроцитов при прогрессирующем лейкоцитозе.

Газообразная гангрена развивается в течение 2-3 суток, при несвоевременной диагностике и лечении наступает смерть пациента.

• Госпитальная гангрена. Язвенно-некротические поражения возникают из-за недостаточной асептической обработки операционных ран. Этот вид гангрены был распространен в переполненных военных лазаретах. Развитие заболевания начиналось с появлением в ране некротических участков: как визуализируемых, так скрытых дифтерическими пластами.

Основной причиной госпитальной гангрены является полимикробная инвазия гранулирующей операционной раны.

Причины развития

1. Воздействие травмирующих внешних факторов (как механического, так термического или химического характера).
   1. Механические повреждения могут стать причиной развития гангрены, когда присутствует физическое разрушение мягкой ткани или органа (например, размозжение).
   2. Ожог (воздействие на ткани температурного режима, превышающего 60 градусов) или обморожение (при температуре ниже -15 градусов). К этому виду воздействия относятся и электрические ожоги, когда в месте выхода электрического заряда (на небольшом участке) происходит резкое повышение температуры, буквально расплавляющее мягкие ткани.
   3. Воздействие агрессивных химических соединений (кислот и щелочей) провоцирует растворение или свертывание клеточного белка.
2. Септическое воздействие: попадание инфекционных агентов в открытые, глубокие раны. Однако у больных сахарным диабетом инфицирование даже незначительного нарушения целостности кожного покрова (царапины, ссадины) может спровоцировать развитие некротических поражений.
3. Нарушение трофики (кровообращения). Наблюдается при тяжелых нарушениях работы сердечнососудистой системы: атеросклерозе (уменьшению тока крови вследствие закупорки сосудов жировыми отложениями), эмболии (закупорка сосудов инородными телами, воздушными пузырьками и т. д.), облитерирующем эндартериите (аутоиммунном поражении сосудов нижних конечностей) и т. д.

Причиной уменьшения или прекращения кровотока может стать механическая компрессия сосуда: наложение слишком тугой гипсовой повязки, длительное сдавливание конечности жгутом, ущемление грыжи (ее сжатие в грыжевых воротах). Сюда же относится и нарушение целостности сосудов при сохранении целостности мягких тканей (кожного покрова, мышечных волокон).

Что влияет на скорость развития гангрены

«Интенсивность» и стремительность развития язвенно-некротических поражений тканей связаны:

• С физиологическими или анатомическими особенностями состояния организма (как общего, так и локального характера): истощение, обезвоживание, интоксикация, недостатком жизненно необходимых витаминов и микроэлементов, низкий уровень гемоглобина.

Провоцируют развитие некротического поражения тканей инфекционные заболевания, болезни, клиническая картина которых сопровождается нарушением обменных процессов и ухудшением качества и количества циркулирующей крови, обеспечивающей питание тканей, патологические изменения стенок кровеносных сосудов.

• С наличием инфицирования пораженной зоны. Различные виды микроорганизмов способствуют развитию более тяжелых и стремительных форм гангрены: сухие поражения переходят во влажную форму, при которой границы некроза стремительно расширяются.
• С воздействием внешних факторов. Спазмирование сосудов при переохлаждении нарушает трофику дистальных тканей, начинается процесс их омертвения. При слишком быстром согревании кровообращение возобновляется, способствуя развитию и распространению некротического поражения.

Сухая гангрена

Кроме небольшого, четко ограниченного участка некротического процесса, поражение проявляется на начальных стадиях выраженным болевым синдромом. Кожа приобретает бледный, мраморный оттенок. Со временем чувствительность пораженных тканей понижается (отмечается ее онемение).

С прогрессированием некроза внешне наблюдается сморщивание, усыхание (мумифицирование) мягких тканей с изменением цвета к более темному: коричневому или черно-синему. Распространяясь от удаленных участков (с нарушенной трофикой) вверх, до здоровых тканей, на их границе образуется демаркационный вал, препятствующий распространению некротического процесса. Со временем омертвевшие ткани могут отторгаться самостоятельно.

Признаки общей интоксикации (как и неприятный, гнилостный запах) отсутствуют. Это объясняется отсутствием разложения в участках, пораженных некрозом, и соответственно незначительным попаданием в организм токсических веществ.

Эта форма гангрены диагностируется, как правило, у пациентов сухого, кахексического телосложения (с признаками истощения и обезвоживания).

Прогноз заболевания благоприятный, но очень важно не допустить (на начальном этапе развития заболевания) трансформации сравнительно безвредной сухой формы гангрены в смертельно опасную - влажную. К методам профилактики относится тщательная антисептическая обработка пораженной области (до начала усыхания тканей).

Сухая гангрена не представляет опасности для жизни больного: гнилостный процесс не развивается, омертвевшие ткани просто высыхают, уменьшаясь в размерах, а незначительное количество токсинов организм дезактивирует самостоятельно.

Влажная гангрена

Как по времени развития, так и по состоянию мягких тканей этот вид гангрены является противоположностью ее сухой формы: быстрое течение заболевания, обильное отделяемое из пораженного участка, неприятный запах разложения продуктов распада, тяжелое общее состояние больного, вызванное сильной интоксикацией организма.

Развивается влажная гангрена обычно у пациентов с лишним весом. Инфицирование поврежденной (вследствие ожогов, травмы, обморожения и т.д.) области проявляется выраженной отечностью тканей, со временем, при потемнении тканей проявляется зеленоватый или фиолетовый оттенок.

Влажная гангрена внутренних органов также является опаснейшим осложнением длительных воспалительных процессов, а также частичной или полной закупорки крупных кровеносных сосудов.

На первом этапе симптомы заболевания напоминают развитие сухой формы гангрены: появления бледной, блестящей, сухой и холодной на ощупь кожи. Но после возникновения отека наблюдается формирование пузырей, наполненных красноватой жидкостью.

Со временем пораженный участок приобретает более темный оттенок, омертвевшие ткани не высыхают, а становятся очагом размножения бактерий, превращаясь в серо-зеленую зловонную массу. Обнаженные при отсутствии омертвевшего эпителиального слоя ткани имеют серый, грязноватый оттенок.

Организм не успевает сформировать защитный барьер, изолировав пораженные участки, и продукты распада с кровотоком разносятся по всем органам и системам. Общее самочувствие резко и значительно ухудшается из-за интенсивного всасывания токсических веществ. Кроме сильных болевых ощущений наблюдается повышение температуры, учащенное сердцебиение, пониженное АД.

Стремительное размножение бактерий и усвоение продуктов разложения некротизированных тканей вызывает общее снижение защитных функций организма, нарушение обменных и микроциркуляционных процессов.

При некротическом поражении внутренних органов клиническая картина следующая:

• Органы и системы брюшной полости. Локализация боли – эпигастральная область, болевые ощущения усиливаются при пальпации. Сильные тошнота, рвота. Наблюдается повышенный тонус мышц передней брюшной стенки, вздутие живота. При дефекации отмечаются кровяные сгустки (в кале), а проявлением диспепсического расстройства является запор.
• Легкие. Высокая температура, сопровождаемая обильным потоотделением, частота пульса повышается, АД снижается. Отделяемая при кашле обильная мокрота (до 1000 мл в сутки) – с гнилостным запахом, состоит из частичек разрушенной легочной ткани, кровяных вкраплений и пенистой массы.

Лечение

Комплекс терапевтических мероприятий проводится в условиях стационара:

• Проводится нормализация кровообращения и трофики тканей.
• Новокаиновые блокады применяются для снятия спазматических сокращений боковых (коллатеральных) кровеносных сосудов.
• Восстановление работы сердечнососудистой системы осуществляется с помощью медикаментозных препаратов, для снятия интоксикации проводится переливание крови, внутривенное введение плазмы. Для борьбы с инфекцией назначается курс антибиотиков.
• Для остановки распространения некротического поражения проводится лечение тромболитическими средствами, восстановление кровообращение может осуществляться с помощью хирургического вмешательства: оперативное удаление тромба или атеросклеротических бляшек, шунтирование сосудов, замена поврежденного участка артерии искусственными протезами или трансплантатами.

Дальнейшая тактика терапии зависит от формы некротического процесса. Ампутация пораженного сухой гангреной участка проводится отчасти с косметической целью, производится после окончания формирования демаркационного вала (границы между здоровыми тканями и пораженной областью).

При влажном некротическом процессе производится экстренная некрэктомия (удаление омертвевших участков). Ампутация осуществляется в области здоровых, жизнеспособных тканей, проводится очищение операционной раны.

Экстренное хирургическое вмешательство необходимо и при развитии некротического процесса внутренних органов: внутренние поврежденные ткани удаляются.

Несвоевременно начатое лечение представляет серьезную угрозу жизни пациента: из-за стремительно развивающегося нарушения работы сердечнососудистой системы, почек, легких и печени.

Профилактика

Профилактические меры направлены на предотвращение заболеваний, ухудшающих состояние кровеносных сосудов, нарушающих обменные процессы: в первую очередь, атеросклероза и сахарного диабета:

• здоровое, сбалансированное полноценное питание с ограниченным содержанием жиров;
• отказ от вредных привычек;
• физическая активность.

Для предотвращения инфицирования ран (как операционных, так и полученных в результате воздействия травматического фактора) проводится их тщательная асептическая обработка. При термическом повреждении необходимо обязательно обратиться за квалифицированной медицинской помощью и соблюдать все врачебные предписания при лечении подобных травм.

Гангрена – это патологический процесс, поражающий различные ткани организма и способствующий их гибели. Влияют на развитие недуга самые различные факторы. Чаще всего гибель тканей возникает по причине недостаточного кровоснабжения, негативного влияния внешних факторов. Вылечить заболевание можно, выбор метода терапии зависит от степени поражения и развития болезни.

Что влияет на формирование гангрены?

На развитие болезни влияние оказывают внешние и внутренние факторы. Наружными являются:

• механические повреждения тканей с нарушением целостности сосудов, нервов;
• физические повреждения: термическая травма, химическое влияние на организм различных компонентов.

Внутренние причины развития патологии следующие:

• процессы, нарушающие насыщение питательными веществами тканей органов и сосудов;
• нарушения анатомического характера;
• уменьшение сосудов, их закупорка.

Очень часто на представленный недуг страдают люди, у которых диагностирован . Именно он и служит основным фактором развития инфаркта, тромбоза и гангрены.

Как проявляет себя заболевание?

Симптомы гангрены определяются с учётом особенностей поражённого участка. Очень часто у пациентов диагностируется гангрена нижних конечностей. Она может быть трёх видов: мокрой, сухой и газовой.

Каждая из представленных форм обладает своими характерными проявлениями. Однако специалисты выделяют основные признаки гангрены для всех форм, по которым удаётся распознать недуг и вовремя обратиться за помощью. Как правило, возникают они на поздней стадии развития патологии. К ним относят:

• болевой синдром;
• омертвение тканей;
• отёчность;
• изменение окраса кожных покровов;
• снижение АД;
• развитие ;
• обезвоживание организма.

Ещё заболевание классифицируют по месту его сосредоточения. В таком случае различают следующие виды недуга:

• гангрена Фурье (мошонки);
• нижних и верхних конечностей;
• гангрена лёгкого;
• поражение кишечника;
• гангрена кожных покровов;
• поражение ушных раковин и носа.

Сухая форма

Сухая гангрена – патологический процесс, который наносит поражение определённому участку тела и не имеет свойства распространяться. Первая стадия развития заболевания начинается со следующих симптомов:

• сильный болевой синдром на участке омертвевшего сосуда;
• поражённые ноги начинают бледнеть, а кожные покровы по цвету напоминают мрамор;
• пульс в области поражения отсутствует.

Далее, сухая гангрена вызывает полную потерю чувствительности. Но болезненные ощущения пациента мучают ещё на протяжении длительного времени. Причина в том, что нервные корешки отмирают в поражённых тканях долго. Возникает нарушение движения крови в главном сосуде, а также в его ответвлениях.

Сухая гангрена может возникнуть по причине нарушенного кровоснабжения в конечностях, сильной дегидратации тканей. При таких условиях наблюдается высыхание тканей, после чего они мумифицируются и меняют свой окрас.

Сухая гангрена поражает кончики капилляров и доходит до главной вены. На том участке, где происходит соединение поражённой и здоровой ткани устанавливается защитная преграда. Чтобы ткань полностью отмерла и наступил восстановительный процесс, необходимо ждать очень много времени. При сухой гангрене клетки в поражённых тканях развиваются очень длительно. При таком развитии событий омертвевшие ткани не распадаются, а токсические компоненты проникают в малой концентрации. По этой причине их накопление не является причиной интоксикации.

Как чувствует себя пациент? Его состояние на этот период удовлетворительное. Такие условия позволяют отказаться от операции по удалению ноги или руки, а попробовать дождаться, пока полностью сформируется защитная преграда.

Мокрая форма

Формированию влажной гангрены предшествуют те же факторы, что и сухой. Однако здесь отметается более быстрый процесс нарушения движения крови в сосудах. Влажная гангрена чаще всего диагностируется у людей с лишним весом. Дегидратация тканей при этой форме недуга происходит бесследно, поэтому начинает развиваться процесс гниения.

Влажная гангрена вызывает отравление организма, результатом которого становится проникновение в организм продуктов разложения тканей. В мёртвых тканях происходит активное формирование бактерий, которые и служат основной причиной быстрого развития патологического процесса.

Влажная гангрена может поразить человека по причине нарушения работоспособности внутренних органов. Спровоцировать влажную форму недуга может закупоривание в больших венах.

Симптомы начальной стадии развития влажной формы очень схожи с проявлениями сухой. Единственное, влажная гангрена способствует образованию пятен с пузырями и гнойным содержимым на поражённом участке кожных покровов. Самочувствие пациента плохое, он испытывает сильные боли в месте локализации патологии, у него пониженное давление, сухость языка и подъём температуры тела.

Влажная гангрена вызывает такое опасное последствие, как сильная интоксикация. Чаще всего она и служит поводом развития , который и становится причиной летального исхода. Нередко поражает гангрена при , борьба организма с лишним сахаром приводит к формированию недуга.

Газовая форма

Газовая гангрена наносит поражение по различным частям организма (область лица, коленного сустава). Но больше всего такое заболевание поражает ноги и руки. Классифицируется недуг на два вида: острый и атеросклеротический.

Причиной формирования недуга может стать попадание в рану некоторых микробов. Далее, в ране образовываются споры, развитие которых происходит быстро, если ткань не насыщается кислородом. Этот тип гангрены может сформироваться после проникновения в рану микробов различной природы.

Для газовой гангрены характерно разрушение мышечных тканей организма. Когда она поразила ткани, которые служат подходящей средой обитания для микробов, происходит выделение токсических веществ. Они проникают в соединительные ткани и разрушают их. Этот процесс носит стремительный характер. Микробы выделяют компонент, которые влияют на распад белков и углеводов повреждённых тканей с выделением особого газа.

Для этого процесса характерно медленное течение. Первыми проявлениями является боль и опухоль в области заражения. Кроме этого, из раны начинает выделяться тёмная жидкость с противным запахом, а кожа приобретает тёмный оттенок. Если слегка коснуться кожи в поражённой области, то можно услышать звук, напоминающий потрескивание.

Лечение газовой гангрены без операции невозможно. Во время терапии удаляют весь поражённый участок. Если случай запущен, то без ампутации здесь не обойтись.

Терапия

Лечение гангрены – это комплекс мероприятий, направленных на борьбу с интоксикацией. Большое внимание врачи уделяют функционированию сосудов и сердца, поэтому пациентам рекомендуют вливать больше жидкостей.

Лечение гангрены местными способами проводится в том случае, когда необходимо удалить отмершие ткани и органы. Для каждого пациента разрабатывается своя схема лечения гангрены, которая зависит от причин и вида патологии. Если имеет место мокрая гангрена, то все силы направлены на то, чтобы сделать её сухой. Для этих целей задействуют спиртовые повязки, вскрытие пузырей. Сухая гангрена может закончиться самоампутацией. Но как правило, её терапия связана с ампутацией органов и тканей оперативным путём.

В большинстве случаев недуг прогрессирует и способствует формированию смертельных последствий. В результате образуется гангрена лёгкого, кишечника, почек, гангрена Фурье. Если имеет место газовая и влажная форма, то развитие болезни происходит очень быстро, а лечение гангрены предполагает срочную ампутацию. Неутешительным является прогноз для людей, страдающих сахарным диабетом.

Последствия

Представленное заболевание является очень серьёзным, так как может способствовать образованию очень тяжёлых осложнений. Если имела место гангрена брюшной полости, то возникает – тяжёлое состояние, устранить которое возможно лишь хирургическим путём.

Гангрена лёгкого вызывает сепсис, недостаточную работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем в острой форме. При сухой форме гангрены стопы может наблюдать переход во влажную, если не проводится адекватная терапия. Мокрая гангрена может осложниться отравлением организма и сепсисом, что приведёт к смерти пациента. Все перечисленные осложнения требуют немедленного обращения за медицинской помощью. Осуществлять самостоятельное лечение запрещено.

Профилактические мероприятия

Если вы не хотите услышать от доктора такой страшный диагноз, как гангрена, то необходимо своевременно лечить основное заболевание. К ним относят следующие болезни:

• системы сердца и сосудов;
• органов брюшной полости;
• термические травмы.

Если присутствуют острые состояния, характеризующиеся нарушением движения крови по сосудам, то потребуется провести мероприятия, направленные на восстановление сосуда. Соблюдая представленные мероприятия, можно будет не переживать насчёт гангрены. Как правило, она возникает у тех людей, кто не относится к своему здоровью серьёзно.

Если же от заболевания не удалось убежать, то не стоит сразу паниковать. Многие люди, страдающие гангреной, успешно вылечились и даже не вспоминают про то, что было. Но при этом нельзя исключать и опасность, которую влечёт за собой патология. Просто следите за своим здоровьем и своевременно лечите все заболевания.

Гангрена руки - состояние омертвения пальцев, кисти или больших отделов конечности, которое вызывается нарушением кровоснабжения или различными травмами (механическими или температурными). Гангрена означает гибель части конечности и требует удаления мертвых тканей, однако уменьшения объема ампутации и сохранение функции руки возможно только при устранении нарушений кровоснабжения. К счастью, пациенты обращаются чаще всего при первых признаках заболевания и у хирургов есть возможность оказать своевременную помощь.

Преимущества лечения в Инновационном сосудистом центре

Специалисты нашей клиники владеют уникальными методами микрохирургического восстановления кровообращения при гангрене руки или критической ишемии. В лечении подобной патологии мы исповедуем принцип достаточности реваскуляризации и точного выяснения причин развития патологии. Порой, восстановление кровотока путем только удаления тромба или шунтирующей операции не представляется возможным. Нередкой причиной развития гангрены руки является 1сдавление или поражение артерий плечевого пояса. При выявлении подобной патологии мы проводим вмешательства на этом уровне. Наши хирурги успешным опытом операций при ишемии и гангрене верхней конечности - прооперировано более 100 пациентов с подобной патологией.

Причины возникновения и факторы риска

Окклюзионные заболевания артерий верхних конечностей

• Атеросклероз артерий верхних конечностей - развитие атеросклеротических бляшек в сосудах.
• Облитерирующий эндартертериит - воспалительное заболевание сосудов, приводящее к их закупорке.
• Синдром грудного выхода - сдавление подключичной артерии между I ребром и ключицей, при врожденном сужении этого пространства.
• Эмболия артерий верхней конечности - острая закупорка артерии тромбом, пришедшим с током крови из полостей сердца или расширений крупных артерий.
• Спастическое заболевание (болезнь Рейно) - стойкий спазм мелких артерий пальцев и кисти, приводящий к их постепенному зарастанию.

Артерии несут кровь богатую кислородом и питательными веществами от сердца к остальным частям тела. При некоторых сосудистых заболеваниях возникает сужение артерий или их закупорка, которая может развиться постепенно или внезапно. При постепенном развитии может возникнуть хроническая артериальная недостаточность руки, которая приводит к болям в кисти при нагрузке, язвам пальцев и их отмиранию. При острой закупорке может развиться быстрая гибель конечности (ишемическая гангрена). В этом случае необходима срочная операция по восстановлению кровообращения, в противном случае высока вероятность большой ампутации.

Травматическая гангрена руки

Тяжелые травмы верхней конечности приводят к повреждению сосудистых пучков, стойкому отеку тканей. Сдавление тканей отеком, особенно в гипсовой повязке может вызвать резкое снижение кровообращения и гибель мягких тканей кисти.

Глубокие ожоги и присоединение вторичной инфекции могут вызвать гибель мягких тканей и сегмента конечности, что требует последующей ампутации. Отморожение пальцев и кисти приводит к подобному результату.

Развитие гангрены руки возможно при ошибочных инъекциях препаратов в артерии вместо вен, особенно часто это встречается в среде наркоманов. Течение заболевания в таком случае сопровождается быстрым развитием некрозов и общей интоксикацией.

Типы гангрены

Сухая гангрена: этот тип чаще встречается у диабетиков и людей с аутоиммунными нарушениями, а так же при атеросклерозе артерий рук. Инфекция обычно не является основной причиной сухой гангрены. Однако возможно присоединение вторичной инфекции и распад сухого некроза.

В результате плохого кровообращения (ишемии) наступает гибель и высыхание тканей. Сухая гангрена представляет собой высушенную ткань, кожа переходит от коричневого или тёмно-синего в черный цвет, прежде чем отмереть полностью. Редко может наступить самоизлечение при отторжении омертвевших тканей, однако чаще всего требуется формирование культи.

Влажная гангрена: этот тип развивается при присоединении вторичной инфекции. Влажная гангрена имеет плохой прогноз из-за высокого риска сепсиса. Ожоговые травмы или травмы, когда конечность была раздроблена или сжата, могут также отрезать кровоснабжение пораженных участков, вызывая гангрену. Инфекция при этом типе гангрены может распространяться по всему организму очень быстро, угрожая жизни пациентв.

Газовая гангрена: вызывается бактериями, которые производят газ в тканях. Это самая тяжелая форма, вызванная главным образом бактериями Clostridium perfringens. По мере ухудшения состояния кожа бледнеет и становится сероватой, а при нажатии она трескается. Требует быстрой медицинской помощи, так как пациент может умереть в течение двух суток. Чаще всего развивается при огнестрельных ранениях. У диабетиков может развиться даже при незначительных повреждениях кожных покровов.

Симптомы и признаки

Симптомы тяжелой ишемии руки:

• Боль в кисти и пальцах в покое или при малейшей нагрузке.
• Затруднения активных движений
• Снижение чувствительности пальцев и кисти
• Бледность кожи, спавшиеся вены

Симптомы сухой гангрены:

• Сухая, сморщенная и почерневшая кожа,
• Холодность и онемение конечности,
• Отсутствие ощущений в пораженной области,
• Рана, заполненная гноем и с неприятным запахом.

Симптомы влажной гангрены:

• Высокая лихорадка,
• Снижение кровяного давления,
• Отек и сильная боль на пораженном участке,
• Волдыри или язвы, могут быть с неприятным запахом,
• Обесцвечивание кожи над областью гангрены,
• Треск при нажатии на кожу в области поражения (при газовой гангрене).

Осложнения

• Обширные раны, требующие реконструктивной хирургии,
• Ампутация (руки или пальца),
• Сепсис
• Смерть

Прогноз при гангрене руки

Очень важно начинать лечить гангрену прежде, чем она превратится в опасную для жизни ситуацию. Раннее лечение может помочь в какой-то степени уменьшить ущерб от гангрены. Чтобы предотвратить заболевание:

• Контролируйте диабет
• Хорошо обрабатывайте раны,
• Не затягивайте с обращением к врачу в случае потемнения пальцев или болях в кисти.

Гангрена, если ее не лечить, может привести к распространению инфекции в кровоток и вызвать сепсис, угрожающий жизни. Случаи самоампутации при сухой ганрене достаточно редки, чтобы принимать их во внимание как фактор отказа от хирургического лечения.

Основные исходы:

• Ампутация в пределах здоровых тканей - выполняется общими хирургами, не позволяет сохранить какую-то функциональность.
• Некрэтомия с последующим пластическим закрытием ран - выполняется после восстановления кровотока и позволяет максимально сохранить конечность, так как удаляются только омертвевшие ткани
• Сепсис и гибель пациента - встречаются при отказе больного от хирургического лечения в большинстве случаев гангрены руки.
• Самоампутация - отторжение мертвых тканей с последующем самостоятельным заживлением культи является крайне редким, но возможным исходом гангрены руки.