Менингит у новорожденных детей. Бактериальный менингит у новорожденных детей: причины, симптомы, лечение

Среди новорожденных и детей грудничкового возраста менингит встречается довольно часто, если не начать лечение сразу, могут возникнуть осложнения и тяжелые последствия, в худшем случае ребенок умирает.

Особенности заболевания у новорожденных младенцев

У новорожденных младенцев чаще всего развивается гнойный менингит, вследствие родовой травмы, недоношенности плода или сепсиса.

Часто инфекция попадает через пупочные сосуды или плаценту в период заболевания матери пиелитом или пиелоциститом во время беременности. Возбудители инфекции: стрептококки, стафилококки и кишечная палочка, иные виды бактерий встречаются редко.

Менингит у грудничков отличается тяжелой формой заболевания, обезвоживанием организма, нарушениями работы ЖКТ, отсутствием высокой температуры.

Сильная возбудимость или полная вялость – эти проявления схожи с другими патологиями, поэтому подтвердить диагноз можно в условиях стационара с помощью забора на исследование спинномозговой жидкости.

Полностью такого маленького пациента излечить удается не всегда. У них большой процент осложнений в виде нарушений ЦНС:

Эти дети долгое время находятся под наблюдением специалистов, регулярно проходят обследования во избежание повторного инфицирования.

Опасность заболевания

Менингит у грудничков с рождения и до года очень опасен тем, что половина случаев заболевания заканчивается гибелью, а другая половина, вылечившись от заболевания, получает осложнения, приводящие к инвалидности: глухота, слепота, умственная отсталость.

После лечения у малыша начинается длительная реабилитация, 2 первых года из которых он должен находиться под постоянным контролем специалистов, поскольку есть риск возникновения абсцесса в головном мозге – осложнение может развиться в любом возрасте и привести к резкому ухудшению здоровья ребенка.

Опасность этого заболевания еще и в том, что у ребенка не всегда бывают выраженные симптомы, например, высокая температура. Это объясняется отсутствием сформированного регулирования температуры. Поэтому при схожих с менингитом признаках, немедленно вызывают бригаду скорой помощи, а не занимаются самолечением.

Факторы риска

У новорожденного ребенка менингит развивается как самостоятельное заболевание, причина его возникновения – это попадание инфекции в организм грудничка. Самые частые возбудители в этом случае: стафилококк, кишечная палочка и стрептококк.

Большая вероятность заболевания у тех детей, у кого произошло поражение ЦНС до или во время родов. Если у ребенка ослаблена иммунная система или развилась внутриутробно патология, то ребенок рискует заболеть менингитом в большей степени.

В группе риска дети, родившиеся раньше срока. Статистика утверждает, что менингитом чаще болеют мальчики, чем девочки.

Особенности клинической картины

Клиническая картина менингита у новорожденных проявляется общими неврологическими симптомами:

вялость;
сниженная двигательная активность;
сонливость;
частые срыгивания и рвота;
отказ от груди;
дыхание со стоном и признаки удушья.

Дети, имеющие вес более 2 килограмм, могут страдать от быстрого повышения температуры до 39 градусов. У грудничков признаки менингита можно увидеть в набухании и повышенной пульсации родничка, судорогах и запрокидывании головы назад.

У недоношенных детей и имеющих маленький вес, клиническая картина может выглядеть по-другому, протекать в вялой форме и проявить себя только в разгар заболевания. Это касается отсутствия выбухания и пульсации родничка, запрокидывания головы. Такая «стертая» клиника происходит с детьми, родившимися раньше срока и получавшими антибиотики с рождения.

Болезнь может развиваться стремительно, а может иметь затяжной характер – зависит от возраста, веса и состояния ребенка. Это создает трудности в диагностировании, но поставить правильный диагноз можно, произведя спинномозговую пункцию.

Разновидности заболевания

У грудничков чаще всего развиваются следующие виды менингита:

Вирусный – возникает на фоне гриппа, кори, ветрянки и паратита, поэтому его трудно диагностировать.
Грибковый – встречается у новорожденных, родившихся раньше срока и у детей с ослабленным иммунитетом. Заразиться им ребенок рискует прямо в роддоме при несоблюдении правил гигиены.
Бактериальный – встречается чаще всего, вызывается любым гнойным воспалением, если проникла инфекция. С кровью она достигает оболочек мозга и создает гнойные очаги. Гнойные менингиты у новорожденных образуются при инфицировании такими видами бактерий, как гемофильная палочка, менингококк и пневмококк. В 70% случаях заражение происходит менингококковой инфекцией, которой можно заразиться воздушно-капельным путем, через рот или нос и оттуда в кровь. Большое количество бактерий, попавших в кровь, вызывает стремительное течение болезни и черезчасов ребенок может погибнуть.

Все виды заболевания требуют разных методов лечения, которые должен назначить врач, поставив точный диагноз.

Диагностика и дифференциация

Диагностику менингита у новорожденного проводят по выявленным симптомам и забором крови на общий, биохимический анализ и исследование по методу ПЦР.

Также производится пункция для отбора спинномозговой жидкости на исследование, и по наличию воспалительного процесса ставится диагноз.

При особых и запущенных случаях может проводиться компьютерная томография, а также она назначается при дифференциальном диагностировании. Оно необходимо для выявления возбудителя заболевания, чтобы подобрать подходящий антибиотик для лечения менингита.

Дифференциальная диагностика осуществляется по признакам, которые специфичны данному виду менингита. Например, менингококковый менингит проявляется острым началом, рвотой, высокой температурой, а судороги и нарушение сознания появляются позже.

При этом при отсутствии патологии внутренних органов в крови малыша присутствуют менингококки и увеличение белка в ликворе. Так у всех видов менингита имеются свои характерные симптомы, по которым и определяется точный диагноз.

Особый подход к терапии

Важно знать, что лечение менингита происходит только в стационарных условиях. Нельзя заниматься самолечением или применять народные средства. Начинать терапию следует с установки причины заболевания.

В случае бактериального заражения применяются антибиотики широкого спектра, хорошо проходящие через ГЭБ (гемато-энцефалический барьер):

Цефтриаксон;
Цефотаксим;
Гентамицин;
Амоксициллин и другие подобные препараты.

Вводятся лекарства в максимальных дозах при длительном курсе, сменяя их через 12 недель. Если заболевание вирусное или грибковое, то вводятся противовирусные или противогрибковые средства. Введение инъекций внутривенное.

Также малышу делается дезинтоксикационная, противосудорожная и дегидратационная терапия. Если произошел отек головного мозга, применяется Дексаметазон.

При вирусном или грибковом поражении малыш выздоравливает через одну-две недели. Бактериальный менингит у младенцев лечится намного дольше и зависит от тяжести заболевания и сопротивляемости организма недугу.

Тяжелые последствия и неблагоприятный прогноз

Это опасное заболевание для новорожденных заканчивается не всегда благоприятно, у маленьких детей всегда происходят осложнения, даже длительная терапия в этом случае бессильна, последствиями являются расстройства в ЦНС, отставание в умственном развитии, глухота, слепота, гидроцефалия, нарушение свертываемости крови.

В течение двух лет есть угроза возникновения абсцесса головного мозга.

В случае заболевания детей грудничкового возраста случаи смертности достигают 30% и 65%, если образовался абсцесс в головном мозге.

Прогноз при менингите всех видов зависит от причины заболевания и формы его течения. Бактериальный менингит протекает в острой форме и может закончиться гибелью малыша. Даже если кроха выживет, то у него останутся осложнения, продолжающиеся долгое время.

Такой ребенок долго стоит на учете у врачей педиатра и инфекциониста, регулярно проходит обследования. Если заболевание протекало в легкой форме, то ребенок выздоравливает за несколько недель без последствий.

Вирусный менингит протекает в более легкой форме и проходит через 2 недели при своевременно начатом лечении.

Что можно сделать в целях профилактики?

В целях профилактики малышам, родившимися сильно ослабленными, необходимо делать прививки. Поскольку различных форм у заболевания много, даже прививка не может гарантировать защиту от менингита.

Вирусный менингит распространяется воздушно-капельно и для того, чтобы им не заразиться требуется не нарушать личную гигиену, термически обрабатывать пищу и предметы, которые используются всеми членами семьи.

Когда в семье есть больные ОРЗ или ОРВИ, то маленького ребенка необходимо изолировать от больного. Всем членам семьи надо применять Интерферон трижды в день на протяжении недели – это тоже снизит риск заражения.

Также для профилактики следует пить комплекс витаминов и минералов, питаться витаминизированной пищей, не переохлаждаться и не гулять в людных местах. Это поможет оградить семью от заражения менингитом, в том числе и новорожденного малыша.

В случае заболевания менингитом, главное – это быстро начать лечение, именно это поможет избежать гибели новорожденного ребенка и помочь ему в выздоровлении и повысить шансы выжить. Специалисты утверждают, что правильное питание и хороший иммунитет помогут ребенку избежать заболевания.

Этот раздел создан чтобы позаботиться, о тех, кому необходим квалифицированный специалист, не нарушая привычный ритм собственной жизни.

Менингит у новорожденных

оболочек, тяжелое заболевание, занимающее одно из первых мест среди инфекционных

заболеваний ЦНС у детей раннего возраста. Заболеваемость гнойным менингитом

составляет 1-5 на 10 тыс. новорожденных.

Он может закончиться летальным исходом или инвалидизирующими

осложнениями (гидроцефалия, слепота, глухота, спастические парезы и параличи,

эпилепсия, задержка психомоторного развития вплоть до олигофрении). Исход

зависит от своевременно начатого интенсивного лечения. Этиология и патогенез.

По этиологии менингиты делятся на вирусные, бактериальные и

грибковые. Путь проникновения инфекции - гематогенный. Инфицирование ребенка

может происходить внутриутробно, в том числе в процессе родов или постнатально.

Источниками инфицирования являются мочеполовые пути матери, заражение также

может произойти от больного или от носителя патогенной микрофлоры. Развитию

менингита, как правило, предшествует гематогенное распространение инфекции.

Микроорганизмы преодолевают гематоэнцефалический барьер и проникают в ЦНС.

Предрасполагающими факторами служат инфекции мочеполовых путей матери,

хориоамнионит, длительный безводный период (свыше 2 часов), внутриутробное

инфицирование, недоношенность, внутриутробная гипотрофия плода и его

морфофункциональная незрелость, асфиксия плода и новорожденного, внутричерепная

родовая травма и связанные с ними терапевтические мероприятия, пороки развития

ЦНС и другие ситуации, когда имеет место снижение иммунологических факторов

защиты. Проникновению бактериальной инфекции в кровоток ребенка способствуют

воспалительные изменения слизистой носа и глотки при острой респираторной

вирусной инфекции, которая, по нашим наблюдениям, нередко сопутствует началу

Возбудителями менингита в настоящее время часто являются

Streptococcus agalactiae (бета-гемолитический стрептококк группы В) и

Escherichia coli. Менингококковая этиология гнойного менингита у новорожденных в

настоящее время отмечается редко, что, по-видимому, объясняется прохождением

через плаценту матери к плоду иммуноглобулина G, содержащего антитела к

менингококку. Внутриутробные менингиты, как правило, клинически проявляются в

первыечаса после рождения, постнатальные менингиты проявляются позже.

Согласно нашим данным, такие дети поступали в клинику най день жизни,

когда отмечается снижение содержания иммуноглобулина G, полученного от матери,

в сыворотке крови новорожденного. К этому времени материнский иммуноглобулин G

катаболизируется и его уровень в крови уменьшается в 2 раза.

Постнатальные менингиты могут развиваться также в отделениях

реанимации и интенсивной терапии и в отделениях выхаживания недоношенных детей.

Основными их возбудителями являются Klebsiella spp., Staphylococcus aureus,

P.aeroginosaе и грибы рода Сandida. Как показали наши наблюдения, в анамнезе

матерей отмечались такие факторы риска, как угроза прерывания беременности,

инфекция мочевой системы, наличие хронических очагов инфекции у беременных

(тонзиллит, гайморит, аднексит, вагинальная молочница), а также длительный

безводный промежуток в родах (от 7 до 28 часов).

Несмотря на разнообразие возбудителей гнойных менингитов у

новорожденных, морфологические изменения ЦНС при них сходны. Они локализуются в

основном в мягкой и паутинной оболочках. Удаление экссудата происходит путем

фагоцитоза макрофагами фибрина и некротизированных клеток. У некоторых он

подвергается организации, что сопровождается развитием спаечного процесса.

Нарушение проходимости ликворных путей может приводить к развитию окклюзионной

гидроцефалии. Репарация может затягиваться на 2-4 недели и более.

Имеются трудности диагностики гнойного менингита как на дому,

так и при поступлении ребенка в стационар, так как четкие клинические проявления

развиваются позднее, а вначале наблюдаются неспецифические симптомы, сходные со

многими инфекционно-воспалительными заболеваниями (бледность, мраморность,

цианоз кожи, конъюгационная желтуха, гиперестезия, рвота). У некоторых детей

отмечается повышение температуры до субфебрильных цифр. Симптомы заболевания

развиваются постепенно. Состояние ребенка прогрессивно ухудшается. Температура

повышается до 38,5-39оС. При осмотре кожные покровы бледные, иногда с сероватым

оттенком, часто отмечаются акроцианоз, мраморность, иногда у детей выражена

конъюгационная желтуха. Отмечаются нарушения со стороны дыхательной системы -

урежение частоты дыхания, приступы апноэ, а со стороны сердечно-сосудистой

системы характерна брадикардия. У больных также отмечаются гепато- и

В неврологическом статусе у некоторых новорожденных

наблюдаются признаки угнетения ЦНС: вялость, сонливость, адинамия, снижение

физиологических рефлексов, мышечная гипотония. У других наблюдаются симптомы

возбуждения ЦНС: двигательное беспокойство, гиперестезия, болезненный и

пронзительный крик, тремор подбородка и конечностей, клонусы стоп. Нарушения со

стороны черепно-мозговых нервов могут проявляться в виде нистагма, плавающих

движений глазных яблок, косоглазия, симптома «заходящего солнца». У некоторых

детей отмечаются срыгивания и повторная рвота, вялое сосание или отказ от груди

и соски. Больной ребенок плохо прибавляет в массе. В более поздние сроки

появляются запрокидывание головы назад, менингеальная симптоматика (напряжение

и выбухание большого родничка, ригидность мышц задней поверхности шеи).

Характерна поза ребенка на боку с запрокинутой назад головой, ноги согнуты и

прижаты к животу. Менингеальные симптомы, типичные для старших детей (Кернига,

Брудзинского), для новорожденных нехарактерны. Иногда отмечается положительный

симптом Лессажа: ребенка поднимают вверх, взяв за подмышечные впадины, и в это

время его ноги находятся в положении сгибания. Могут наблюдаться полиморфные

судороги, парезы черепных нервов, изменения тонуса мышц. Причиной развития

судорог служат гипоксия, микроциркуляторные нарушения, отек мозга, а иногда и

геморрагические проявления. В отдельных случаях имеют место

быстропрогрессирующее увеличение окружности головы, расхождение черепных швов за

счет внутричерепной гипертензии.

Анализ историй болезни новорожденных с гнойным менингитом,

находившихся в нашей клинике, выявил, что все они поступали в возрасте от 7 до

28 дней жизни (средний возраст - 23 дня). При направлении в стационар лишь у 2

детей был заподозрен гнойный менингит, у остальных направляющим диагнозом были

ОРВИ, энтероколит, конъюгационная желтуха, внутриутробная инфекция, инфекция

мочевой системы, остеомиелит. При поступлении у большинства новорожденных не

отмечалось четких и характерных признаков менингита. Однако анамнестические

что подтверждалось исследованиями спинномозговой жидкости. При поступлении у

большинства детей отмечалось повышение температуры до 38-39,6оС. Выраженных

катаральных явлений, как правило, не было. У некоторых детей в клинической

картине имели место проявления локальной гнойной инфекции (гнойные конъюнктивит,

омфалит, инфекция мочевыводящей системы).

В анализе крови у большинства детей отмечались воспалительные

изменения в виде повышения количества лейкоцитов (13-34,5х109/л) со значительным

увеличением количества палочкоядерных нейтрофилов вплоть до появления юных форм,

а также увеличение СОЭ до 50 мм/час.

Изменения в анализах мочи (лейкоцитурия) отмечались у трех

детей при сочетании гнойного менингита с пиелонефритом.

Для подтверждения диагноза люмбальную пункцию следует

проводить при малейшем подозрении на менингит, в ранние сроки, не дожидаясь

развития его развернутой клиники. В случаях, когда по каким-либо причинам не

удается произвести люмбальную пункцию, следует ориентироваться на клиническую

картину заболевания. При люмбальной пункции при гнойном менингите у

новорожденных спинномозговая жидкость часто вытекает под давлением, мутная,

иногда, при большом цитозе, желтой окраски, густая. Противопоказанием к

проведению люмбальной пункции служат шок и ДВС-синдром.

В наших наблюдениях практически всем поступившим детям

диагноз был поставлен в первые сутки пребывания в стационаре. Показанием для

срочного проведения люмбальной пункции являлись наличие фебрильной температуры

(выше 38оС), симптомов инфекционного токсикоза без видимого очага бактериальной

инфекции, реже - гиперестезия. В ликворе имело место повышение содержания

лейкоцитов с преобладанием нейтрофильного звена (более 60%).

При гнойном менингите содержание общего белка в ликворе

повышается позднее, чем нарастает нейтрофильный плеоцитоз. Содержание белка

увеличивается с начала заболевания и может служить показателем продолжительности

патологического процесса. В наших исследованиях концентрация белка колебалась

от 0,33 0/00 до 9 0/00. Повышенное содержание белка в спинномозговой жидкости,

полученной при первой пункции, было обнаружено у 10 больных, что

свидетельствовало об определенной длительности заболевания. Для гнойного

менингита характерен низкий уровень глюкозы в ликворе.

С целью выявления возбудителя и определения его

чувствительности к антибиотикам проводится микробиологическое исследование

ликвора. В наших наблюдениях клинические и лабораторные данные указывали на

гнойный характер менингита, тогда как посев ликвора и бактериоскопия мазка в

большинстве случаев не выявляли возбудителя. У двух больных был выявлен

бета-гемолитический стрептококк группы В, у одного была высеяна гемофильная

палочка, и еще у одного - пневмококк.

Для вирусных менингитов характерно серозное воспаление

мозговых оболочек с повышением содержания лимфоцитов в ликворе. Серозные

менингиты отличаются более легким течением.

К инструментальным методам относятся ультразвуковое

исследование головного мозга (нейросонография) и компьютерная томография,

которые проводятся по показаниям.

Нейросонография позволяет диагностировать вентрикулиты,

расширение желудочковой системы, развитие абсцесса мозга, а также выявить

тяжелые сопутствующие внутричерепные кровоизлияния, ишемические инфаркты, пороки

Компьютерная томография показана для исключения абсцесса

мозга, субдурального выпота, а также для выявления участков тромбоза, инфарктов

и кровоизлияний в структуры головного мозга.

Наиболее частыми ранними осложнениями являются отек и

набухание мозга и судорожный синдром.

Клинически отек мозга проявляется нарастающей внутричерепной

гипертензией. В этот период характерной является поза новорожденного с

запрокинутой назад головой, отмечается монотонный, временами пронзительный,

крик, иногда переходящий в стон. Возможны выбухание большого родничка, его

пульсация, расхождение черепных швов. Отек мозга клинически может проявляться

нарушением функции глазодвигательных, лицевого, тройничного и подъязычного

нервов. Кома клинически проявляется угнетением всех видов церебральной

активности: адинамией, арефлексией и диффузной мышечной гипотонией. Далее

отмечается исчезновение реакции зрачков на свет, учащаются приступы апноэ,

При гнойном менингите часто развивается судорожный синдром.

Вначале судороги носят клонический характер, а по мере прогрессирования отека

мозга трансформируются в тонические.

Очень опасным осложнением при менингитах является

бактериальный (септический) шок. Его развитие связано с проникновением в

кровеносное русло большого количества бактериальных эндотоксинов. Клинически

септический шок проявляется внезапным цианозом конечностей, катастрофическим

снижением артериального давления, тахикардией, одышкой, стонущим слабым криком,

потерей сознания, часто в сочетании с синдромом диссеминированного

внутрисосудистого свертывания. Среди наблюдаемых нами новорожденных два ребенка

умерли. Одна девочка поступила на 11-й день жизни и умерла в первые 6 часов

пребывания в стационаре от инфекционно-токсического шока, осложненного

диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови. Вторая девочка в возрасте

17 дней умерла на 2-е сутки после поступления. У нее была внутриутробная

генерализованная цитомегаловирусная инфекция и развился гнойный менингит.

Тяжелыми последствиями гнойного менингита могут быть гидроцефалия, слепота,

глухота, спастические парезы и параличи, олигофрения, эпилепсия.

Сходная с гнойным менингитом неврологическая симптоматика

может наблюдаться при наличии у новорожденного внутричерепного кровоизлияния. У

таких детей также отмечаются двигательное беспокойство, тремор подбородка и

конечностей, нистагм, косоглазие, симптом «заходящего солнца». Для исключения

гнойного менингита необходимо проведение спинномозговой пункции. Для

внутрижелудочкового кровоизлияния характерно наличие в ликворе большого

количества измененных эритроцитов, а также повышенная концентрация общего белка

в ликворе с первых дней заболевания за счет проникновения плазменных белков и

Часто гнойный менингит протекает с рвотой, поэтому необходимо

проводить дифференциальную диагностику с пилоростенозом, при котором

наблюдается рвота «фонтаном» без повышения температуры и воспалительных

изменений в анализе крови. Часто при осмотре живота отмечается положительный

симптом «песочных часов». Основными методами диагностики пилоростеноза являются

эзофагогастродуоденоскопия и ультразвуковое исследование.

Симптомы возбуждения центральной нервной системы

(беспокойство, тремор конечностей и подбородка, гиперестезия), сходные с гнойным

менингитом, могут отмечаться при гриппе и ОРВИ. В этом случае имеет место

менингизм - состояние, характеризующееся наличием клинической и общемозговой

симптоматики без воспалительных изменений ликвора. Менингизм вызван не

воспалением мозговых оболочек, а их токсическим раздражением и повышением

внутричерепного давления. При спинномозговой пункции жидкость прозрачная и

бесцветная, вытекает под повышенным давлением, часто струей, однако содержание

клеток, белка, а также глюкозы нормальное. Менингизм обычно проявляется в остром

периоде болезни и нередко предшествует воспалению мозговых оболочек, которое

может развиться уже через несколько часов после его выявления. Если

менингеальные симптомы при гриппе и ОРВИ не исчезают, или, тем более, нарастают,

необходимо проведение повторных диагностических спинномозговых пункций.

Гнойный менингит может иметь место у ребенка с сепсисом, что

значительно утяжеляет клинику заболевания.

Новорожденные с гнойным менингитом нуждаются в комплексном

лечении, включающем антибактериальную, инфузионную терапию, заместительную

терапию иммуноглобулинами для внутривенного введения. При необходимости

проводится гормональная, противосудорожная, дегидратационная терапия. Таким

детям требуется максимально щадящий режим. В остром периоде их не рекомендуется

кормить грудью. Они получают сцеженное материнское молоко, или, при отсутствии

его у матери, смесь из бутылочки. При угнетении сосательного рефлекса

применяется кормление ребенка через зонд.

Этиотропная антибактериальная терапия является основным

методом лечения новорожденных с гнойным менингитом. Она проводится с учетом

выделенного из спинномозговой жидкости возбудителя и его чувствительности к

антибиотикам. Если возбудитель не был найден, эффективность антибактериальной

терапии оценивается по клиническим данным и результатам повторного исследования

ликвора не позднеечасов от начала лечения. Если за это время не

происходит явного клинико-лабораторного улучшения, производят смену

антибактериального лечения. У новорожденных с гнойным менингитом антибиотики

нужно вводить внутривенно трех- или четырехкратно в максимально допустимых дозах

через подключичный катетер.

Используют антибиотики, которые проникают через

гематоэнцефалический барьер и обладают широким спектром антимикробного действия.

Комбинированный курс антибактериальной терапии обычно включает в себя

цефалоспорины третьего поколения (цефтазидим, цефтриаксон) и аминогликозид

(амикацин, нетилмицин, гентамицин). Всем пролеченным нами детям

антибактериальная терапия была назначена сразу при поступлении в стационар и

включала цефалоспорин. После получения результата люмбальной пункции в схему

комбинированной антибактериальной терапии добавлялся второй антибиотик

аминогликозидного ряда. При необходимости второго курса антибиотиков, когда не

удавалось добиться улучшения состояния больного и нормализации показателей

цитоза в ликворе, дети получали второй курс антибактериальной терапии

Вопрос о проведении гормональной терапии решался

индивидуально с учетом тяжести состояния. При тяжелом течении гнойного менингита

гормональная терапия в остром периоде заболевания приводила к более раннему

исчезновению лихорадки и интоксикации, улучшению состояния новорожденного.

Для лечения гипертензионно-гидроцефального синдрома

проводилась дегидратация с использованием фуросемида. В последующем, после

ликвидации симптомов инфекционного токсикоза, при наличии внутричерепной

гипертензии назначался ацетазоламид по схеме.

Как показали наши наблюдения, хороший эффект дает включение в

схему лечения с целью повышения защитных сил организма иммуноглобулина для

внутривенного введения, что особенно эффективно в ранние сроки заболевания.

Сразу же после установления диагноза всем больным начиналось внутривенное

введение иммуноглобулина. Он вводился от 2 до 5 раз с обязательным лабораторным

контролем (определение иммуноглобулинов G, М и А) до и после введения. Более

частого введения требовали дети, у которых шла медленная положительная динамика

Виферон в свечах, содержащий рекомбинантный человеческий

лейкоцитарный интерферон альфа-2b, подключался позднее, после улучшения

клинико-лабораторных показателей. Он вводился в дозеМЕ 2 раза в сутки,

продолжительность курса составляла 10 дней.

Одновременно с началом антибактериальной терапии у детей была

начата интенсивная инфузионная терапия через подключичный катетер, включающая в

себя переливание растворов глюкозы, реополиглюкина, витаминов (С, В6,

кокарбоксилаза), фуросемида, антигистаминных препаратов с целью дезинтоксикации,

улучшения микроциркуляции, коррекции метаболических нарушений.

Для купирования судорожного синдрома использовали диазепам. С

целью поддерживающей противосудорожной терапии назначался фенобарбитал.

Использовались также средства, улучшающие мозговое кровообращение (винпоцетин,

Среднее пребывание больных в клинике составило 26 дней (от 14

Прогноз и отдаленные последствия

Гнойный менингит у новорожденных - тяжелое заболевание,

летальность от которого остается высокой.

Как показали наши исследования, комплексная интенсивная

терапия гнойного менингита у новорожденных, начатая на самой ранней стадии

заболевания, дает хорошие результаты. Наблюдение в течение 1-3 лет за детьми,

перенесшими гнойный менингит в неонатальном периоде, показало, что у большинства

из них при раннем выявлении заболевания и адекватной терапии психомоторное

развитие соответствует возрасту. Однако, у двоих детей развилась прогрессирующая

гидроцефалия, у четверых имели место нарушения мышечного тонуса и

субкомпенсированный гипертензионно-гидроцефальный синдром.

©, Медицинский журнал «Верный диагноз»

Менингит у новорожденных детей: причины, последствия, симптомы, лечение, признаки

Ранний первичный менингит встречается редко и обычно бывает одним из проявлений сепсиса.

В настоящее время менингит развивается менее чем у 15-20% новорожденных с сепсисом. Смертность от менингита, по данным литературы, колеблется отдо 33-48%.

Четкой специфичности микробиологической картины не существует, характерна флора, переданная новорожденному от матери.

Причины менингита у новорожденных детей

Пути распространения инфекции:

чаще всего гематогенный (как следствие бактериемии);
по протяжению - при инфицированных дефектах мягких тканей головы;
по периневральным лимфатическим путям, часто идущим от носоглотки.

Воспалительный процесс при менингите чаще всего локализуется в мягкой и паутинной оболочках (лептоменингит), реже - в твердой мозговой оболочке (пахименингит). Однако у новорожденных в большей степени поражаются все оболочки мозга. По периваскулярным пространствам инфекция может распространиться на вещество мозга, вызывая энцефалит, и на эпендиму желудочков (вентрикулит). Гнойные менингиты наблюдаются редко. Отсутствие воспалительной реакции может быть результатом быстропрогрессирующей инфекции, с интервалом всего несколько часов от начала клинических проявлений до смерти, или может отражать неадекватный ответ организма на инфекцию.

Последствия менингита у новорожденных детей

отек мозга;
развитие васкулитов приводит к продлению воспаления, развитию флебитов, что может сопровождаться тромбозом и полной окклюзией сосудов (чаще вен); окклюзия нескольких вен способна привести к развитию инфаркта;
кровоизлияния в паренхиму головного мозга;
гидроцефалия в результате закрытия водопровода или отверстия IV желудочка гнойным экссудатом или посредством воспалительных нарушений резорбции ЦСЖ через паутинную оболочку;
субдуральный выпот, атрофия коры, энцефаломаляция, порэнцефалия, абсцесс мозга, кисты.

Симптомы и признаки менингита у новорожденных детей

ранние проявления неспецифичны:

ухудшение общего самочувствия;
колебания температуры тела;
серо-бледные кожные покровы;
мраморность кожи;
плохая микроциркуляция;

гиподинамия, повышенная тактильная чувствительность, гипотония;

нежелание пить, рвота;

цианоз, тахикардия, одышка, эпизоды апноэ;

тахикардия, брадикардия;

поздние проявления:

Начальные признаки являются общими для всех неонатальных инфекций, они носят неспецифический характер и зависят от массы при рождении и степени зрелости. В большинстве случаев признаки не характерны для заболевания ЦНС (эпизоды апноэ, расстройства питания, желтуха, бледность, шок, гипогликемия, метаболический ацидоз). Явные признаки менингита наблюдаются только в 30% случаев. Неврологические симптомы могут включать как летаргию, так и раздражительность, судороги, выбухание большого родничка. Менингит как проявление РНС обычно развивается в первыечасов жизни.

Диагностика менингита у новорожденных детей

Поясничная пункция для анализа ликвора. Общий анализ крови, уровень СРВ, глюкозы крови, электролитов; коагулограмма, гемокультура.

Диагностика основывается на микробиологических методах (выделении культуры микроорганизмов из посевов ЦСЖ и крови). Культуры ЦСЖ положительны у 70-85% пациентов, не получавших ранее антибактериальную терапию.

Отрицательные культуры могут быть получены на фоне проведения антибактериальной терапии, при абсцессе мозга, инфекции, вызванной М. hominis, U. urealyticum, Bacteroidesfragilis, энтеровирусами или вирусом простого герпеса. При инфекционном менингите у новорожденных характерно повышение содержания белка в ЦСЖ и уменьшение концентрации глюкозы. Количество лейкоцитов в ЦСЖ обычно увеличено за счет нейтрофилов (более 70-90%).

Несмотря на большой разброс показателей клеточного состава ЦСЖ, общепринятым считается содержание лейкоцитов в ЦСЖ >21 клеток в 1 мм3 для доказанного культурой менингита (чувствительность - 79%, специфичность - 81%). Цитологические и биохимические методы (изменение клеточного и биохимического состава ЦСЖ) не всегда специфичны.

Глюкоза ЦСЖ должна составлять у недоношенных не менее% от уровня глюкозы крови, у доношенных%. Концентрация белка может быть низкой (<0,3 г/л) или очень высокой (>10 г/л).

Нет однозначного мнения о необходимости исследования ЦСЖ у больных с РНС. Американская академия педиатрии рекомендует проводить спинномозговую пункцию новорожденным в следующих ситуациях:

положительная культура крови;
клинические или лабораторные данные убедительно свидетельствуют о бактериальном сепсисе;
ухудшение на фоне лечения противомикробными препаратами.

Люмбальная пункция при необходимости может быть отложена до стабилизации состояния, хотя в этом случае есть риск задержки в постановке диагноза и, возможно, неправильного применения антибиотиков. Если новорожденный с подозрением на сепсис или менингит имеет ненормальные показатели ЦСЖ, но культура крови и ЦСЖ отрицательны, необходимо провести повторную люмбальную пункцию для исключения анаэробной, микоплазменной, грибковой инфекции; также необходимо исследование ЦСЖ на герпес, цитомегаловирус, токсоплазмоз. Позднее выполнение анализа (задержка более 2 ч) может значительно снизить количество лейкоцитов и концентрацию глюкозы в ЦСЖ. Оптимальное время доставки материала в лабораторию не должно превышать 30 мин.

Менингит с нормальными показателями. До 30% новорожденных с менингитом, вызванным GBS, могут иметь нормальные показатели ЦСЖ. Кроме этого, даже микробиологически подтвержденный менингит не всегда приводит к изменениям клеточного состава в ЦСЖ. Иногда кроме повышенного давления ЦСЖ другой патологии в ЦСЖ может не обнаружиться или показатели могут быть «пограничными». В сомнительных случаях, например при «пограничных» значениях показателей ЦСЖ (лейкоциты > 20 в 1 мм3 или белок >1,0 г/л), при наличии клинической симптоматики необходимо обследовать новорожденных на наличие специфических инфекций (сифилис, краснуха, цитомегаловирус, герпес, вирус иммунодефицита человека).

Микроскопия с окраской по Граму. Микроорганизмы в мазках ЦСЖ с окраской по Граму обнаруживаются у 83% новорожденных с менингитом, вызванным GBS, и у 78%-с менингитом, вызванным грамотрицательными микроорганизмами.

Вероятность визуализации бактерий при окраске по Граму коррелирует с концентрацией бактерий в ЦСЖ. Выделение культуры из ЦСЖ имеет решающее значение для диагноза независимо от остальных результатов. Полное исследование ЦСЖ тем более необходимо, так как не всегда выделенный из крови возбудитель будет соответствовать культуре ЦСЖ.

Следует подумать о пункции желудочков при менингите, который не отвечает клинически или микробиологически на проведение антибактериальной терапии из-за вентрикулита, особенно при наличии обструкции между желудочками головного мозга и между желудочками и спинномозговым каналом.

Лечение менингита у новорожденных детей

Антибиотики, противосудорожные, возможно, седативные препараты.

ИВЛ при нарушениях регуляции дыхания. Наблюдение за больными. Тщательный контроль уровня сознания. Приступы судорог? Выбухающий, напряженный родничок?

Для терапии менингита выбирают те же антибиотики, которые применяются для терапии РНС, так как эти заболевания вызываются подобными возбудителями. Эмпирическая терапия менингита обычно включает в себя комбинацию ампициллина (или амоксициллина) в противоменингитных дозах и аминогликозидов, или цефалоспорина III поколения, или цефалоспорина IV поколения в комбинации с аминогликозидами; при инфекции, вызванной метициллин-резистентным Staphylococcus aureus, применяют ванкомицин, при кандидозном менингите - амфотерицин В. При подозрении на герпес начальная антибактериальная терапия должна дополняться ацикловиром.

После выделения возбудителя из ЦСЖ и/или крови антибактериальная терапия корректируется в соответствии с чувствительностью микрофлоры.

Концентрация аминогликозидов может не достигать достаточного уровня в ЦСЖ для подавления флоры, поэтому кажется объяснимым предложение некоторых экспертов, отдающих предпочтение цефалоспоринам III поколения. Но цефалоспорины III поколения не должны применяться в качестве монотерапии для эмпирического лечения менингита вследствие резистентности L. monocytogenes и энтерококков ко всем цефалоспоринам. Дозы антибактериальных препаратов необходимо подбирать, учитывая их проходимость через гематоэнцефалический барьер (необходимо ознакомиться с инструкцией к препарату). В настоящее время большинство исследователей не рекомендуют интратекальное или интравентрикулярное введение антибиотиков при неонатальном менингите.

Черезч после начала антибактериальной терапии необходимо повторно исследовать ЦСЖ для контроля эффективности лечения. Продолжать внутривенную антибиогикотерапию после стерилизации ЦСЖ следует как минимум в течение 2 нед. при GBS или Listeria, или 3 нед., если возбудителем являются грамотрицательные бактерии. Рассмотрите большую продолжительность, если фокальные неврологические признаки сохраняются более 2 нед., если для стерилизации ЦСЖ требуется более 72 ч либо при наличии обструктивного вентрикулита, инфаркта, энцефаломаляции или абсцесса. В таких обстоятельствах определить продолжительность терапии можно при помощи повторных люмбальных пункций. При патологических показателях ЦСЖ (концентрация глюкозы <1,38 ммоль/л, содержание белка >3 г/л или наличие полиморфно-ядерных клеток >50%), без других объяснений этому, предполагается продолжение антимикробной терапии для предотвращения рецидива. После окончания курса антибактериальной терапии показано повторное обследование головного мозга различными методами нейровизуализации. В настоящее время МРТ является лучшим методом для оценки состояния мозга у новорожденного.

Тщательно, регулярно контролировать показатели жизнедеятельности.

Важен точный баланс вводимой и выделяющейся жидкости, поскольку существует опасность отека мозга.

Прогноз менингита у новорожденных детей

Среди детей с менингитом, вызванным GBS, смертность составляет около 25%. От 25 до 30% выживших детей имеют серьезные неврологические осложнения, такие как спастическая квадриплегия, глубокая задержка умственного развития, гемипарез, глухота, слепота. От 15 до 20% - легкие и умеренные неврологические осложнения. Новорожденные с менингитом, вызванным грамотрицательными бактериями, умирают в 20-30% случаев, у выживших неврологические осложнения встречаются в 35-50% наблюдений. Они включают гидроцефалию (30%), эпилепсию (30%), задержку развития (30%), церебральный паралич (25%) и потерю слуха (15%).

Оцените материал

Перепечатка материалов с сайта строго запрещена!

Информация на сайте предоставлена для образовательных целей и не предназначена в качестве медицинской консультации и лечения.

Менингит – это воспалительный процесс оболочек головного или спинного мозга. Болезнь инфекционная – именно заражение организма определенной бактерией приводит к образованию гнойных полостей в мозге.

Особенности заболевания у новорожденных младенцев

У новорожденных младенцев чаще всего развивается , вследствие родовой травмы, недоношенности плода или сепсиса.

Часто инфекция попадает через пупочные сосуды или плаценту в период заболевания матери пиелитом или пиелоциститом во время беременности. Возбудители инфекции: стрептококки, стафилококки и кишечная палочка, иные виды бактерий встречаются редко.

умственная отсталость;
конечностей и черепных нервов.

Опасность заболевания

После лечения у малыша начинается длительная реабилитация, 2 первых года из которых он должен находиться под постоянным контролем специалистов, поскольку есть риск возникновения – осложнение может развиться в любом возрасте и привести к резкому ухудшению здоровья ребенка.

Факторы риска

Особенности клинической картины

Клиническая картина менингита у новорожденных проявляется общими неврологическими симптомами:

вялость;
сниженная двигательная активность;
сонливость;
частые срыгивания и рвота;
отказ от груди;
дыхание со стоном и признаки удушья.

Разновидности заболевания

У грудничков чаще всего развиваются следующие виды менингита:

– возникает на фоне гриппа, кори, ветрянки и паратита, поэтому его трудно диагностировать.
Грибковый – встречается у новорожденных, родившихся раньше срока и у детей с ослабленным иммунитетом. Заразиться им ребенок рискует прямо в роддоме при несоблюдении правил гигиены.
– встречается чаще всего, вызывается любым гнойным воспалением, если проникла инфекция. С кровью она достигает оболочек мозга и создает гнойные очаги. Гнойные менингиты у новорожденных образуются при инфицировании такими видами бактерий, как гемофильная палочка, менингококк и пневмококк. В 70% случаях заражение происходит менингококковой инфекцией, которой можно заразиться воздушно-капельным путем, через рот или нос и оттуда в кровь. Большое количество бактерий, попавших в кровь, вызывает стремительное течение болезни и через 10-12 часов ребенок может погибнуть.

Все виды заболевания требуют разных методов лечения, которые должен назначить врач, поставив точный диагноз.

Диагностика и дифференциация

Дифференциальная диагностика осуществляется по признакам, которые специфичны данному виду менингита. Например, проявляется острым началом, рвотой, высокой температурой, а судороги и нарушение сознания появляются позже.

Особый подход к терапии

Цефтриаксон;
Цефотаксим;
Гентамицин;
Амоксициллин и другие подобные препараты.

Также малышу делается дезинтоксикационная, противосудорожная и дегидратационная терапия. Если произошел , применяется Дексаметазон.

Тяжелые последствия и неблагоприятный прогноз

Это опасное заболевание для новорожденных заканчивается не всегда благоприятно, у маленьких детей всегда происходят осложнения, даже
длительная терапия в этом случае бессильна, последствиями являются расстройства в ЦНС, отставание в умственном развитии, глухота, слепота, нарушение свертываемости крови.

В течение двух лет есть угроза возникновения абсцесса головного мозга.

В случае заболевания детей грудничкового возраста случаи смертности достигают 30% и 65%, если образовался .

Вирусный менингит протекает в более легкой форме и проходит через 2 недели при своевременно начатом лечении.

Что можно сделать в целях профилактики?

Воспалительный процесс в мозговых оболочках (гнойный менингит) занимает лидирующее место среди заболеваний центральной нервной системы у новорожденных. Заболевание относится к тяжелым инфекционным процессам, которые могут привести к инвалидности, смерти новорожденного. Нередко гнойный менингит не распознавался сразу, ребенок поступал в больницу с диагнозом ОРВИ, энтероколит, у части детей отмечались локальные инфекционные процессы при поступлении в стационар.

В Юсуповской больнице проводят лечение и диагностику заболеваний и возникших после них осложнений. Лечением гидроцефалии и других заболеваний ЦНС занимаются лучшие неврологи больницы. Исследования ликвора и крови, другие исследования можно пройти в диагностическом центре больницы. Клиника принимает пациентов возраста 18+.

Менингит у новорожденных: последствия

Инфекционный процесс в основном локализуется в паутинной и мягкой оболочке головного мозга. Нередко у новорожденного происходит нарушение проходимости ликворных путей – такое состояние приводит к избыточному скоплению спинномозговой жидкости в желудочковой системе головного мозга, развивается окклюзионная гидроцефалия.

Менингит у новорожденных протекает тяжело, происходит нарушение работы желудочно-кишечного тракта, обезвоживание организма, нередко менингит протекает без температуры. Прогноз заболевания у новорожденных неутешительный – очень часто менингит приводит к летальному исходу, у переболевших менингитом детей может развиться эпилепсия, умственная отсталость, парез черепных нервов, конечностей, паралич, гидроцефалия, ухудшение или полная потеря зрения и слуха, другие осложнения.

Менингит у недоношенных детей: последствия

Недоношенность плода – это один из факторов, способствующих развитию менингита новорожденного. Около 80% заболевших менингитом новорожденных – это недоношенные дети. Причина склонности недоношенных детей к инфицированию и развитию менингита заключается в низкой резистентности организма плода к жизни вне маминого организма, его морфофункциональная незрелость. В некоторых случаях из-за невыраженных симптомов менингит у недоношенных детей не диагностируется своевременно. Нередко отсутствуют неврологические симптомы или они появляются значительно позже, в разгар заболевания. Все эти особенности заболевания у недоношенных детей создают сложности при диагностике менингита, способствуют развитию тяжелых осложнений.

Бактериальный менингит у новорожденных: причины

Менингит вызывается различными возбудителями: вирусами, бактериями, грибками. Инфицирование новорожденного может быть внутриутробное, во время родов, после рождения. Чаще всего возбудитель попадает в организм ребенка из мочеполовых путей матери во время вынашивания или родов, если мать является носителем инфекционного возбудителя. Факторами, которые способствуют распространению инфекции на плод, являются:

внутриутробная гипоксия плода или асфиксия новорожденного во время родов.
внутриутробная гипотрофия плода.
недоношенность.
нахождение плода в безводном периоде более 2 часов.
пороки развития центральной нервной системы.
морфофункциональная незрелость плода.
снижение иммунологической защиты плода.
хориоамнионит.
внутриутробное инфицирование, инфекционные заболевания мочеполовой системы матери.
родовая травма черепа у плода и другие факторы.

Респираторная инфекция нередко становится причиной развития бактериального менингита у малыша – через измененную слизистую носоглотки, инфекция проникает в кровоток ребенка. Инфекция может попасть в кровь плода через плаценту, пупочные сосуды. У новорожденных крайне редко встречается цереброспинальный менингит (возбудитель - менингококк), гораздо чаще диагностируется менингит, вызванный стрептококком и кишечной палочкой. Если бактериальный менингит развился внутриутробно, то первые симптомы появляются через двое-трое суток после рождения. Менингит, который развился у малыша после рождения, проявляется симптомами через 20-25 дней. К этому моменту в крови новорожденного снижается уровень иммуноглобулина G, который он получил от матери. Иммуноглобулин G содержит антитела к менингококковому возбудителю, поэтому новорожденные редко болеют этим видом менингита.

В клинике неврологии проводится диагностика, лечение и реабилитация пациентов. Неврологи больницы обладают большим опытом по лечению заболеваний ЦНС у взрослых, проводят эффективное лечение и реабилитацию детей с гидроцефалией, энцефалитом, судорогами, эпилепсией, внутричерепной гипертензией и другими заболеваниями, которые нередко развиваются после перенесенного менингита. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону Юсуповской больницы.

Список литературы

МКБ-10 (Международная классификация болезней)
Юсуповская больница
"Диагностика". - Краткая Медицинская Энциклопедия. - М.: Советская Энциклопедия, 1989.
«Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .

Цены на услуги *

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику. Перечень оказываемых платных услуг указан в прайсе Юсуповской больницы.

Менингит у детей не всегда протекает так, как у взрослых. Это связано с особенностями детского организма. У ребенка иммунная система только формируется, гематоэнцефалический барьер слабый и может легко пропустить вирус, а связей в мозге между нейронами мало, что при менингите нередко вызывает сглаженность неврологических симптомов.

Причины могут быть различны, ребенок может заболеть как бактериальным, так и вирусным менингитом, причем распространенность этих инфекций и их заразность высокая, особенно в детских коллективах.

Причины возникновения

Виды менингита в зависимости от возбудителя

Выяснить причины менингита достаточно сложно, это делают после исследования спинномозговой жидкости. Но симптомы, инкубационный период болезни, анамнез могут помочь определить не только причины, но и тактику необходимого лечения.

Есть разница между бактериальным и вирусным менингитом. Вирусный редко протекает с осложнениями, в некоторых случаях разрешается самостоятельно, а бактериальный требует обязательного лечения, его осложнения могут привести к серьезным последствиям.

Причины бактериального менингита - это менингококковая инфекция и пневмококки, реже туберкулез, гемофильная палочка, сифилис. Менингококковая и пневмококковая инфекции распространяются воздушно-капельным путем, причем источником может быть взрослый носитель. Вспышки чаще отмечаются с холодное время года, когда иммунитет снижается, возникают простудные заболевания, сопровождающиеся кашлем, чиханием.

Достаточно заболеть одному ребенку и инфекция может распространиться в детском коллективе, который он посещает. Именно поэтому разработаны вакцины, чтобы защитить детей, выработать у них иммунитет против этого серьезного заболевания.

Вакцинация от менингококковой инфекции

Причина вирусного менингита - это энтеровирусная инфекция, чаще всего выявляют вирусы ЕСНО и Коксаки. Но вирусный менингит у детей может иметь и другие причины развития. Так, грипп, герпес, некоторые детские инфекционные болезни (инфекционный мононуклеоз, эпидемический паротит) могут привести к развитию заболевания.

Патогенез развития болезни

Бактериальные и вирусные менингиты обычно возникают при распространении патогенного агента через кровяное русло. Например, менингококки, попадая в организм воздушно-капельным путем, вызывают насморк (10%), они проникают в кровь и достигают головного мозга. Инкубационный период менингококковой инфекции 4-6 дней, затем возникает менингококцемия, повышается температура и появляется интоксикация, вплоть до инфекционно-токсического шока. Уже на этом фоне можно обнаружить менингеальные симптомы.

Механизм зарождения и развития болезни

Инкубационный период при пневмококковой инфекции может быть различным, так как нередко наблюдается носительство. Заболевание может возникнуть как при заражении, так и вследствие снижения иммунитета, например, при переохлаждении. Нередки случаи возникновения пневмококкового менингита после пневмонии, отита.

Энтеровирусам характерен инкубационный период 3-4 дня, они проникают в организм, как через верхние дыхательные пути, так и через кишечник. Симптомы менингита возникают с 1-2 дня болезни, проявляющейся резким повышением температуры, интоксикацией.

Если ребенок заболел, и на фоне повышения температуры, насморка или болей в животе, жалуется на боли в мышцах, то можно заподозрить энтеровирусную инфекцию. Нужно как можно быстрее обратиться к врачу, так как заболевание приводит к менингиту, эндокардиту, что может стать причиной развития пороков сердца.

Инкубационный период при детских инфекционных заболеваниях зависит от возбудителя болезни, но по его окончании вирус также проникает в кровь и разносится гематогенным путем. Так, при кори период инкубации вируса составляет 9-11 дней, а признаки менингита, энцефалита появляются на неделю позже. При краснухе и эпидемическом паротите заболевание проявляется на 16-20 день. Менингеальные симптомы при краснухе появляются только после исчезновения сыпи, а при эпидемическом паротите в 10% случаев симптомы поражения оболочек мозга могут возникнуть раньше, чем признаки поражения слюнных желез.

Симптомы заболевания

Менингит у маленького ребенка характеризуется наличием инкубационного периода, длительность которого зависит от бактериального или вирусного агента. Нередко наблюдают продромальный период, когда малыш вял, капризен, у него снижается аппетит, и лишь затем появляются признаки болезни. В некоторых случаях заболевание начинается с насморка (пневмококковая инфекция, вирусы), расстройства кишечника (энтеровирусы), но иногда первыми симптомами болезни бывают головная боль и повышенная температура.

Повышенная температура - это характерный признак менингита, ее снижение при использовании жаропонижающих средств не приносит облегчения ребенку. Позже может появиться рвота, что нередко принимается за кишечную инфекцию у детей до года и старше. Лишь появление судорожного синдрома, ригидности затылочных мышц и специфической позы в постели с запрокинутой головой и приведенными согнутыми руками, ноги также согнуты в коленях, может указать на менингит.

Очень важно своевременное обращение к врачу еще до появления менингеальных симптомов, чем раньше начнется лечение, тем меньше осложнений останется после заболевания. А последствия менингита у детей могут быть серьезными. К ним относятся головные боли, эндокардит, особенно часто возникающий при энтеровирусной инфекции, нарушения слуха, зрения, эпилепсия, параличи и парезы.

Особенности у новорожденных

Различают внутриутробные и постнатальные менингиты

У ребенка до года менингит возникает редко. Это связано с тем, что некоторое время в его организме циркулируют антитела, переданные от матери. Но менингит у новорожденных может возникнуть при внутриутробном заражении и в перинатальном периоде. Инфицированию способствуют заболевания матери, нарушения развития плода, гипотрофия, недоношенность, родовые травмы.

Менингит у новорожденных может быть вызван и внутрибольничной инфекцией. При внутриутробном заражении плода менингеальные симптомы могут появиться на 2-3 день после родов. Иногда они возникают на 20-25 дни жизни, что связывают с действием иммуноглобулинов матери, к этому времени их концентрация в крови ребенка начинает падать.

Диагностировать менингит у малыша до года сложно, так как симптомы его не специфичны. Наблюдается бледность, иногда желтушность кожи, акроцианоз, рвота, может быть повышение температуры.

При осмотре характерными признаками являются уменьшение частоты дыхания, брадикардия, увеличение печени и селезенки, снижение рефлексов, гипотония мышц.

Симптом, который позволяет заподозрить менингит у новорожденного – это продолжительный, пронзительный крик.

Нередко у детей наблюдаются нарушения со стороны глазодвигательных нервов: косоглазие, плавающие движения глазных яблок, нистагм. При осмотре обнаруживаются симптомы Брудзинского, Кернига, Лессажа. Могут появиться судороги и сыпь. В связи с тем, что еще не произошло срастание черепных швов, можно заметить увеличение окружности головы, напряжение родничка.

Диагностика

Спинномозговая пункция

Основным методом диагностики является люмбальная пункция. Ее делают всем детям с подозрением на менингит. Это не только диагностическая процедура, но и лечебная манипуляция. Она помогает снизить внутричерепное давление и нередко это значительно улучшает состояние ребенка. Конечно, можно использовать и другие дополнительные методы исследования, но результаты исследования ликвора в диагностике часто бывают решающими.

Что можно узнать по ликвору? Мутная спинномозговая жидкость, вытекающая под высоким давлением, указывает на бактериальное заражение. Прозрачный, слегка опалесцирующий ликвор чаще говорит о вирусной инфекции. При менингите в ликворе повышается содержание клеток и наблюдаются изменения концентрации глюкозы и хлоридов. На основе этих различий врач может поставить предварительный диагноз и начать лечение больного. Изменения в спинномозговой жидкости на фоне лечения помогают определить эффективность проводимой терапии.

Лечение

Лечение менингита у ребенка проводится только в стационаре и зависит от его формы (гнойный, серозный). Основными задачами проводимой терапии являются:

снижение интоксикации;
борьба с отеком мозга;
поддержание жизненно важных функций организма.

Менингит лечат исключительно в условиях стационара

Особое значение в лечении ребенка имеет индивидуальный подход. Инфузионная терапия проводится под строгим контролем поступления жидкости в организм и ее потерь. Особенностью детского организма является быстрая потеря жидкости при повышении температуры, рвоте. Необходимо точно рассчитывать количество необходимых для введения растворов, так как их избыток может привести к отеку мозга.

Менингит вызывает ряд нарушений в организме ребенка. Нередко после менингита наблюдается задержка умственного и физического развития. Поэтому перенесшие менингит дети должны наблюдаться у невропатолога, даже если определенных признаков осложнений менингита не обнаружено.

Менингит – крайне опасное заболевание, при котором возникает воспаление оболочки (коры) головного мозга, спинномозгового канала. При несвоевременном предоставлении медицинской помощи у таких больных есть вероятность развития осложнений в работе ЦНС.

Чаще всего это приводит к эпилепсии, глухоте, ухудшению зрения, умственной отсталости (зависит от отдела мозга, который пострадал из-за воспаления больше всего).

От чего бывает менингит у детей, как начинается заболевание, получится ли определить его самостоятельно? Можно ли от него обезопасить детей, проводится ли вакцинация? Что говорят по этому поводу сами врачи?

Общие сведения

Менингит – это воспаление мягкой, паутинной или твердой оболочки головного, спинного мозга. В 97% случаев диагностируется именно поражение мягкой внешней оболочки.

Основные причины развития болезни – это проникновение инфекции в головной мозг и каналы, через которые поступает спинномозговая жидкость . Сам возбудитель может попасть в область оболочек мозга как из других органов (например, при осложнении ангины), так и вследствие внешних механических травм.

Очень редко встречается грибковая форма болезни. Ее диагностируют у малышей с очень ослабленным иммунитетом: организм не может справиться даже с подавлением дрожжевых грибков.

Кто чаще всего более менингитом? По официальной статистике, опубликованной Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ), мальчики более склонны к воспалению оболочек головного мозга.

Пик заболеваемости приходится на первые 2 года жизни . Объясняется это все тем же ослабленным иммунитетом. Естественная защита организма хоть и эффективно работает, но не умеет противостоять многим инфекциям и болезнетворным бактериям. По этой же причине большую часть прививок выполняют в первый год жизни малыша – это «тренировка» иммунной системы.

Классификация видов: причины, как проявляется заболевание

Симптомы отличаются для каждого подвида менингита. В медицинской практике болезнь классифицируют на:

менингококковый (наиболее распространен);
вторичный гнойный (воспаление развивается на фоне осложнения других инфекционных болезней);
серозный;
протозойный (протозойные формы).

Симптомы и первые признаки менингита у детей и грудничков в каждой из этих форм следует рассмотреть детально.

Менингококковый

Болезнь развивается в острой форме, начинается с резкого подъема температуры тела до критических отметок. Температура при менингите у детей достигает 40 градусов .

На фоне этого возникает очень сильная головная боль, приступы рвоты, но даже после них общее самочувствие больного не улучшается.

На коже может возникать кореподобная сыпь с ярким багровым окрасом . Исчезает она быстро – через несколько часов после появления.

Мышцы шеи и затылочной части сильно напряжены. Сам больной ребенок, даже лежа на постели, старается чрезмерно запрокидывать голову назад – это признак поражения нейронной структуры.

«Предвестник» менингококковой формы - любое респираторное заболевание, возникшее за несколько дней до обострения. Нередко после этого наступают судороги, полусознательное состояние, коматоз, признаки поражения лицевого нерва (асимметричность губ, отвисание щеки).

В дальнейшем может наступать паралич глазных мышц, что считается уже крайней стадией обострения заболевания. Если в этот период не обратиться за помощью, то вероятность летального исхода очень высока.

Возможные осложнения менингококковой формы:

Существует еще и производная форма менингококкового менингита, называющаяся в медицине, как бактериальный шок. При таком раскладе обострение болезни происходит буквально за несколько часов после появления первых симптомов, и больной умирает. Среди детей до 3-6 месяцев такая форма довольно распространена .

Вторичный гнойный

Под вторичным гнойным менингитом подразумевают обострение других инфекционных заболеваний . Чаще всего они относятся к группе респираторных: , .

Несвоевременное окончание терапии приводит к тому, что инфекция истребляется не полностью и может через кровоток попасть в область спинного или головного мозга.

Врачи чаще диагностируют вторичный гнойный менингит, вызванный стрептококком, респираторными инфекциями.

Основные его симптомы сложно отличить от обычного гриппа. Состояние больного ребенка ухудшается комплексно, температура растет до 39-40 градусов, может возникать также озноб.

Основные отличия менингита – признаки ригидности шейных мышц, тахикардия, брадикардия (так как затрагивается сердечно-сосудистая система).

В амбулаторных условиях диагностируют вторичный гнойный менингит либо по результатам лабораторных анализов, либо после обследования ликворы (жидкость будет мутной, с признаком гнойных включений).

Протекает вторичный гнойный менингит в острой форме. Общее ухудшение самочувствия больного может наблюдаться в течение 3-4 суток .

Облегчение состояния наступает только после начала лечения. Однако сохраняется высокая вероятность рецидива болезни в первые несколько недель после выписки.

Серозный - туберкулезный и вирусный

По статистике, встречается преимущественно у детей в 2-7 лет . Частый возбудитель - туберкулезная палочка, но само заболевание развивается в хронической форме.

Предшествует ему продромальный период в 2-6 недель. В это время у ребенка наблюдается постепенное ухудшение самочувствия, снижение аппетита, симптомы Кернига и Брудзинского .

Вирусная форма серозного менингита – редкая, диагностируется в 2-3% всех случаев.

После продромального периода наступает резкое ухудшение – головная боль, напряженность мышц шеи, постоянные позывы к рвоте (даже когда желудок уже пустой).

В тяжелой стадии наблюдаются традиционные симптомы острой формы – запрокинутая назад голова, ноги согнуты в коленях, живот сильно втянут. Температура после продромального периода резко вырастает до критических уровней.

Менингеальный синдром наблюдается только при вирусной форме заболевания, но окончательный диагноз ставится только на основании анализов.

Энтеровирусный менингит. Как защитить ребенка от опасного вируса:

Протозойные формы

Затрагивается спинной мозг, что выражается в сильной мышечной и суставной боли. У детей встречается редко. В спинномозговой жидкости обнаруживается увеличение концентрации лейкоцитов.

Головная боль незначительная, тупая, дополняется приступами рвоты, но менее выраженными, чем при других вариациях менингита. Лихорадка также бывает, но непостоянная. Температура также колеблется волнообразно.

Протозойные формы встречаются достаточно редко . Поражают детей после 2-3 лет. В редких случаях диагностируются в возрасте до 6 месяцев.

Инкубационный период

Инфекционный бактериальный менингит у детей преимущественно развивается в острой форме, с ярко выраженными симптомами. Инкубационный период при этом составляет 2-3 дня, затем наблюдается резкое ухудшение самочувствия больного ребенка.

Серозному менингиту присуща хроническая форма с высоким риском рецидива заболевания. Распространение инфекции по организму занимает от 2 до 6 недель.

Длительность лечения зависит от стадии, на которой ребенку начали оказывать медицинскую помощь.

От бактериальной инфекции можно избавиться достаточно быстро при использовании антибиотиков широкого спектра воздействия, от вирусной – сложнее. Весь период лечения занимает от 1,5 до 9 недель . Осложнения могут остаться на всю жизнь.

Как распознать самостоятельно

Как распознать и отличить менингит от других, схожих по течению, заболеваний? Необходимо обратить внимание на возможные поражения ЦНС, мышечную, суставную боль (изначально это заметно на шейной области).

Симптомы и признаки менингита у грудничков до года, детей постарше и подростков:

Вместе с этим наблюдаются симптомы Кернига и Брудзинского , когда ребенок чувствует сильную боль при надавливании на лобковую кость. Еще ребенку сложно согнуть одну ногу, оставив распрямленной другую.

Заключительный диагноз можно поставить только по результатам анализов (бакпосев), но лечение менингита начинается до этого ввиду возможного его молниеносного течения. Главное – снять воспаление и затормозить распространение инфекции.

Сыпь больше похожа на небольшие подкожные кровоподтеки . Менингококковая инфекция поражает стенки малых сосудов, находящихся в верхних слоях эпителия, что приводит к их воспалению.

Со временем сыпь может объединяться в целые папулы, по центру которых виднеются белесые связки.

Вот как выглядит один из основных симптомов и признаков - сыпь при менингите у детей, фото:

Менингит: не пропустить важные симптомы! Классические менингеальные симптомы представлены на видео:

Диагностика

Как проверить наличие менингита у ребенка, к какому врачу обращаться, чтобы выявить заболевание? Первичную диагностику менингита выполняет педиатр . При подозрениях больного ребенка отправляют в инфекционное отделение и делают забор анализов крови, спинномозговой жидкости.

Установить точный диагноз можно по наличию лейкоцитов в ликворе, в дальнейшем же делается посев на инфекцию, чтобы точно установить возбудителя заболевания.

При остром течении болезни и подозрении на менингит не следует ждать приема лечащего врача. Лучше сразу обращаться в Скорую помощь, указав на все обнаруженные симптомы.

Лечение

Лечится ли менингит у детей и чем его лечат? Основная тактика лечения – прием антибиотиков (пенициллинового ряда) и противовирусных препаратов (в зависимости от установленной формы), подавляющих распространение инфекции.

Вместе с этим необходимо снизить внутричерепное давление, устранить токсикоз (капельницы с глюкозой, Реосорбилакт). Для предотвращения осложнений на ЦНС и восстановления нормального кровотока в области головного мозга назначают Пироцетам, Ноотропил.

Для скорейшего снятия воспаления нужен прием Гидрокортизона, Метилпреднизолона . Своевременно назначенная и проведенная терапия позволяет кардинально улучшить состояние больного ребенка уже за 2-3 дня.

У грудничков до года

Самым маленьким врачи назначают прием сульфаниламидов (Этазол) и антибиотиков из группы пенициллинов.

Если данная тактика не приводит к облечению состояния, то назначаются синтетические антибиотики при менингите у детей типа Ампиокс, но принимают только до регрессии симптомов болезни.

При туберкулезной форме менингита рекомендуется использование антибиотиков широкого спектра воздействия до бактериостатических доз, но не более чем на 3 дня. Затем больному дают только противотуберкулезные препараты.

При вирусной форме врачи отдают предпочтение только общеукрепляющим средствам и . Антибиотики только навредят, так как вирусы к ним не восприимчивы.

Лечение детей до года возможно только в условиях стационара . Выписывают их только после того, как все симптомы менингита у маленьких грудных детей исчезнут. Контролируют это по количеству лейкоцитов и при ежедневной сдаче анализов.

Симптоматическая терапия

Такое лечение применяется при появлении сторонних симптомов и признаков детского менингита. При судорогах и конвульсиях назначается прием противосудорожных препаратов: Диазепам (не более 100 мл в сутки внутримышечно), Аминазин (2 мл внутримышечно непосредственно для предотвращения приступа).

Широко применяется оксигенотерапия - вдыхание специальной газовой смеси , призванной предотвратить кислородное голодание мозга. В зависимости от состояния больного ребенка процедура проводится специальной кислородной маской или интубацией (принудительная подача газовой смеси).

Необходимость снижения высокой температуры после приема антибиотиков исчезает. Но если терапия оказывается неэффективной, назначают Парацетамол, Димедрол внутримышечно (по назначению врача).

Нетрадиционная медицина

Самостоятельно иммунная система с инфекцией за такой короткий период не может справиться, а нетрадиционная медицина в этом плане малоэффективна.

Единственное, что советуют врачи на этот счет - использовать настой лаванды лекарственной, но уже в период реабилитации .

Для его приготовления берется 3 столовые ложки сухой основы лаванды (продается в аптеке) и заливается 2 стаканами кипятка. Настаивается 2-3 часа, процеживается через несколько слоев марли.

Пить полученный отвар необходимо 2 раза в день по 0,5 стакана . Это ускорит восстановление иммунной функции, предотвратит скачки артериального давления.

Мнение доктора Комаровского на видео

Менингит у ребенка - симптомы, первые признаки, тактика лечения в программе “Школа Доктора Комаровского”:

Единственный эффективный способ профилактики – это вакцинация в возрасте до 29 лет (обязательна в области Африканского “менингитного” пояса, установленного Всемирной Организацией Здравоохранения).

На текущий момент используется конъюгированные вакцинации, рассчитанные на 3 дозы. В каком возрасте проводятся прививки от менингита детям? В раннем – с 3 до 12 месяцев с последующей ревакцинацией через год .

Н е следует забывать и о других , которые в странах СНГ признаны, как обязательные (но отказаться от них все же можно).

Например, теоретически даже может обостриться в острую форму менингита, не говоря о кори и других подобных болезнях.

Подробно о симптомах, последствиях и мерах профилактики менингита у детей, о прививках от этого заболевания:

Менингит – опасное заболевание головного мозга . Чаще всего им болеют в возрасте до 7 лет именно мальчики. Протекает чаще в острой форме, поэтому требует обязательной госпитализации. Единственный возможный вариант профилактики – вакцинация, так как инфекции, приводящие к воспалению головного и спинного мозга, передаются даже воздушно-капельным путем.

Вконтакте