Точные признаки аппендицита. Язык и температура. Подготовка к анестезии.

Изображение с сайта lori.ru

Аппендицитом называется воспалительный процесс придатка прямой кишки – аппендикса, с характерной клинической картиной. Соответственно, под признаки аппендицита не подпадают воспаления аппендикса, наблюдающиеся при , и некоторых других заболеваниях. Воспаление аппендикса имеет широкое распространение и во многих случаях лечится только хирургическими методами.

Острый аппендицит

Во врачебной практике различают острый и хронический аппендицит. Классификация морфологических форм острой разновидности выглядит следующим образом:

простой аппендицит;
поверхностный (катаральный);
различные варианты деструктивной формы – флегмонозный и флегмонозно-язвенный, апостематозный и гангренозный.

Данное классифицирование соответствует фазам развития болезни, вплоть до разрушения и отмирания тканей аппендикса. Чаще всего приступ продолжается от 2-х до 4-х суток.

Симптомы аппендицита в острой форме

Для начальной стадии острой формы заболевания неосложненного характера типичны жалобы больных на внезапно возникшее чувство дискомфорта со стороны желудочно-кишечного тракта: неясные боли в эпигастральной области или возле пупка, приступы колик, ощущения, что живот вздулся и распирается изнутри. Короткое облегчение наступает после дефекации или выхода газов. Постепенно (на протяжении 1-3-х часов) болевой синдром усиливается; ноющие ощущения и приступы колик сменяются постоянной жгучей болью, носящей распирающий или давящий характер. Обычно в это же время регистрируется симптом Кохера-Волковича: болевые ощущения перемещаются из эпигастральной области в правую нижнюю часть живота. Любое резкое физическое движение, глубокий вздох или попытка кашлянуть, тряска (при езде на транспорте), ходьба вызывают усиление боли – это также типичные первые признаки аппендицита, у взрослых и детей в равной мере. Спасаясь от дискомфорта, больные часто принимают характерное положение – лежа на правом боку, согнутые в коленях ноги подтянуты к животу.

По локализации болевых ощущений можно определить, с какой стороны аппендицит находится (бывают и случаи левостороннего расположения аппендикса) и как расположен воспаленный червеобразный отросток:

при тазовом положении аппендикса характерно сосредоточение боли в области лона, в правом нижнем квадранте живота;
если отросток находится ближе к медиальной линии, боль иррадиирует в район пупка;
о придатке, расположенном сзади слепой кишки, могут свидетельствовать болезненные ощущения в пояснице с «отдачей» в правую ногу, паховую зону и гениталии – если исключается возможность почечных патологий и поражения мочеточника;
при локализации аппендикса под печенью, боль чаще всего возникает под правым ребром;
в крайне редких случаях слепая кишка с воспаленным придатком может располагаться слева – в этих случаях чувство боли сосредоточено внизу живота слева.

Как один из симптомов аппендицита характерна для 90% диагностируемых случаев; но первичные болевые ощущения в эпигастрии наблюдаются лишь в 70% случаев, а симптом Кохера-Волковича – только у половины больных.

При простом остром аппендиците в основном наблюдаются боли умеренного характера, которые пациенты в состоянии терпеть. Ярко выраженный, нестерпимый характер болевые ощущения приобретают, когда аппендикс растягивается скопившимся внутри гноем, то есть развивается эпиема червеобразного отростка; больные описывают боль как дергающую и пульсирующую. Гангренозные, процессы, наоборот, на какой-то период способствуют субъективному улучшению самочувствия; это происходит в связи с отмиранием нервных окончаний – источников боли в области живота. При перфорировании аппендикса боль резко усиливается, а затем начинает растекаться по всему животу, в соответствии с распространением по брюшине гнойного содержимого прорвавшегося отростка.

Если заболевание протекает типично, боль, как правило, не отдает в другие органы и отделы живота; исключение составляют случаи, когда воспаленный аппендикс расположен нестандартно и плотно прижат к какому-либо внутреннему органу. Это может быть желчный или мочевой пузырь, мочеточник, прямая кишка; отраженная боль в данных органах провоцируется вовлечением ткани органных стенок в воспалительный процесс. При интенсивных болях слева в животе следует уточнить, с какой стороны аппендицит – точнее, аппендикс, – располагается в данном случае.

Тошнота и рвота при остром воспалении аппендикса появляются у 4/5 больных через несколько часов после первых проявлений абдоминального синдрома, то есть проблем с желудочно-кишечным трактом. Рвота регистрируется у 60% пациентов, чаще детского возраста. Если ощущение тошноты и рвотный рефлекс появляются раньше, чем начинает болеть живот, диагноз «острый аппендицит» следует немедленно поставить под сомнение.

Очень часто среди признаков аппендицита у взрослых и детей наблюдается отказ от пищи: анорексия, или потеря аппетита, типична для 90% наблюдаемых случаев. Сохраняющийся у больного аппетит также служит поводом усомниться в правильности данного диагноза.

Как признаки аппендицита, отмечаются проблемы с дефекацией: задержка стула характерна для трети заболевших. Причиной является кишечный парез (ограничение двигательной функции), вызванный распространившимся по брюшине воспалением. Изредка, не более чем в 12-15% случаев, у больных может наблюдаться жидкий стул, регистрируемый не более одного-двух раз, а также ложные позывы к дефекации (тенезмы). Подобные явления могут указывать на медиальное или тазовое расположение аппендикса; в первом случае воспаленный отросток оказывает раздражающее воздействие на складки брюшины (брыжейку), охватывающие тонкую кишку, что провоцирует чрезмерно активную перистальтику; во втором – происходит сильное раздражение прямой кишки или сигмовидного отдела кишечника.

У половины пациентов измерение температуры тела на протяжении первых 24-х часов показывает субфебрильные значения, от 37,2 до 37,6оС. Опытные медики знают, что лихорадка на раннем этапе нехарактерна для данного заболевания; если на протяжении первых суток болезни у человека поднимается температура до 38оС и выше, следует заподозрить первые признаки аппендицита с осложнениями или наличие другой, обычно инфекционной, болезни.

В традиционной медицине принято рассматривать симптомы аппендицита в такой последовательности:

болезненные ощущения в эпигастральной зоне или около пупка;
потеря аппетита, чувство тошноты, рвотные позывы;
при пальцевом обследовании правого нижнего квадранта живота наблюдается локализованная болезненность; мышцы пациента напрягаются в непроизвольной защитной реакции;
возникновение лихорадки (повышенной температуры);
развитие лейкоцитоза.

Соответствие хрестоматийной симптоматике зависит от возраста пациентов; так, у детей после 6-ти лет такая последовательность острого приступа встречается в 60% диагностированных случаев, а у старых и пожилых людей – лишь в четверти случаев.

Патологические изменения при остром воспалении аппендикса

Развитие характерных патологических изменений, которыми характеризуется острый аппендицит, наблюдается в первые же часы. Так, происходит расстройство обращения крови и лимфы: застой крови в венулах и капиллярах; отечные явления, кровоизлияния, появление в больших количествах специфических фагоцитов – сидерофагов, маргинация лейкоцитов, их выхождение из капиллярных просветов (лейкодиапедез). Обычно такие изменения наблюдаются в отделе аппендикса, наиболее отдаленном от медиальной линии (дистальном). Вышеописанные симптомы аппендицита у взрослых и детей сочетаются с изменениями дистрофического характера, затрагивающими внутристеночную (интрамуральную) нервную систему аппендикса.

Далее начинает формироваться первичный аффект, или очаг: на слизистой оболочке червеобразного отростка появляются конусовидные фокусы воспаления (характер воспаления – гнойно-экссудативный), с повреждением эпителия на верхушке, выходящей в полость аппендикса. Такие микроскопические изменения – признаки аппендицита в поверхностной стадии; происходит набухание отростка, потускнение и переполнение кровью его соединительно-тканной мембраны (серозной оболочки). Патологические симптомы аппендицита, возникшие на стадиях простого и поверхностного течения болезни, являются обратимыми; прогрессирование заболевания приводит к развитию какой-либо из деструктивных форм.

Обычно деструктивный аппендицит развивается к исходу первых 24 часов заболевания.

Флегмонозная форма характеризуется распространением лейкоцитарных инфильтратов на всю толщу стеночных тканей аппендикса; отросток увеличен в размерах, тусклая и набухшая серозная оболочка покрыта фибринозным налетом, в просвете видны гнойные выделения, мезентерий покрасневший и отечный.
Если вышеперечисленные признаки аппендицита у взрослых или пациентов детского возраста осложняются возникновением многочисленных мелких абсцессов, можно диагностировать апостематозную форму болезни.
При появлении на слизистой множественных язвочек говорят о флегмонозно-язвенном варианте.
Финальной стадией изменений гнойно-деструктивного характера, происходящих в аппендиксе, является гангренозная форма острого воспаления, или вторичный гангренозный аппендицит. Симптомы аппендицита у взрослых в этой стадии: процесс нагноения распространяется на соседние ткани, провоцирует мезентериолит (воспалительное поражение брыжейки аппендикса) и, как следствие, образование кровяных сгустков в просвете аппендикулярной артерии (тромбоз).

Необходимо различать гангренозную форму острого воспаления аппендикса и гангрену червеобразного отростка, первопричиной которой является артериальный тромбоз (тромбоэмболия). В медицине принято не особо удачное, но широко используемое название для такой гангрены: первичный гангренозный аппендицит.

На гангренозной стадии червеобразный отросток выглядит специфично: утолщенный, с грязно-зелеными наложениями на соединительно-тканной мембране (фибринозный налет и гнойный экссудат) и грязно-серой, также чрезмерно толстой стенкой, с гнойными выделениями из просвета. Результаты микроскопических исследований показывают наличие обширных некротических очагов с колониями патогенных микроорганизмов, геморрагий, тромбоза сосудов. Слизистая аппендикса практически полностью покрыта мелкими язвами.

Наблюдая за развитием заболевания, следует помнить, что если симптомы аппендицита у взрослых обычно четко выражены, то у детей клиническая картина часто бывает стертой.

Осложнения, возникающие при остром аппендиците

При острой форме заболевания может произойти разрушение воспаленного аппендикса, в результате чего гнойные массы распространяются за пределы отростка и служат причиной серьезных осложнений заболевания. Так, перфорация стенки аппендикса – явление, нередкое при флегмонозно-язвенной форме заболевания – приводит к разлитому либо локальному воспалению брюшины; тот же результат наблюдается при самопроизвольной ампутации отростка, подвергшегося гангренозным изменениям. Флегмонозная форма сопровождается сужением просвета (вплоть до закрытия) в проксимальной части аппендикса и растяжением в дистальной. Развивается гнойное поражение (эмпиема), воспаление перекидывается на соседние ткани, прямую кишку, брюшину; образуются ограниченные (осумкованные) гнойные очаги, воспалительные процессы достигают жировой клетчатки забрюшинного пространства. Тяжелые последствия дает тромбофлебит, развивающийся в брыжеечных сосудах: патология может распространиться далее и спровоцировать пилефлебит – септический тромбофлебит воротной вены и ее ответвлений, в свою очередь приводящий к закупорке разветвлений вены в печени и появлению специфических гнойных воспалений.

Хронический аппендицит

Развитие хронического аппендицита происходит после того, как пациент перенес болезнь в острой форме; характерными признаками являются происходящие в аппендиксе патологические процессы дистрофического и склеротического характера, сопровождаемые во многих случаях воспалениями и деструкцией. Соединительная (грануляционная) ткань, возникающая при заживлении повреждений, преобразуется в рубцовую. Все слои стеночной ткани подвергаются резким склеротическим и атрофическим изменениям, просвет аппендикса закрывается (происходит облитерация), возникают спайки между червеобразным отростком и соседними тканями. Также может происходить одновременное изъязвление стенки отростка острыми и гранулирующими язвами, появление на ней лейкоцитарных и гистиолифмоцитарных инфильтратов.

В некоторых случаях при хроническом аппендиците происходит преобразование червеобразного отростка в кисту: если перекрытие просвета аппендикса рубцовой тканью в проксимальной (приближенной к срединной) части сопровождается накоплением серозного экссудата и развитием водянки. Когда аппендикс наполняет слизистое секреторное содержимое, медики диагностируют мукоцеле, или слизистую кисту. Если под воздействием сокращений придатка (перистальтики) слизь с примесью белка концентрируется в миксоглобулы – шаровидные структуры, резонно говорить о миксоглобулезе аппендикса. Прорвавшаяся киста обуславливает попадание слизистого содержимого в брюшную полость; при этом некоторые клетки слизи могут прикрепляться к брюшине и образовывать псевдомиксомы: тканевые изменения, схожие с доброкачественным опухолевым образованием (миксомой).

Ложный аппендицит

Клинические симптомы аппендицита могут возникнуть на основе дискинетических, а не воспалительных, патологий; такое состояние именуется ложным аппендицитом. Признаками гиперкинеза (непроизвольных судорожных движений) червеобразного отростка являются сокращение мышечного слоя, резкое сужение просвета, увеличение расположенных в слизистой лимфатических узелков (фолликул). Для ослабления мышечного тонуса (атонии) характерен сильно расширенный, заполненный фекальными массами просвет, истонченная стеночная ткань и атрофичная слизистая.

Воспаление червеобразного отростка слепой кишки, известное всему миру как аппендицит, является основной причиной всех срочных хирургических операций. Признаки острого аппендицита известны почти каждому взрослому человеку, но у этой патологии есть несколько стадий и разновидностей, каждая из которых имеет свои особые симптомы. Как же распознать воспаление аппендикса у детей и взрослых вовремя и не допустить опасных осложнений этого простого на первый взгляд заболевания?

Проявления аппендицита у взрослых

Чтобы понять, как проявляется у взрослых пациентов аппендицит, достаточно знать несколько основных симптомов. Однако у каждого человека воспаление аппендикса может протекать по-разному, в зависимости от возраста, иммунитета, анатомического расположения самого червеобразного отростка.

У большинства людей острый аппендицит начинается с таких признаков:

Боль – это первый и основной симптом кишечного воспаления. Она возникает неожиданно и без видимых причин в верхней части живота или в зоне пупка, постепенно перемещаясь в правую повздошную область. Первоначально болевые ощущения притуплены, затем усиливаются.
Слабость и вялость, потеря аппетита, проблемы со сном из-за дискомфорта в животе.
Температура может подниматься до 37-38°С, пульс больного учащается до 80-90 ударов. В отдельных случаях – озноб.
Пациент страдает от тошноты, которая может сопровождаться одно- или двукратной рвотой (у 20-40% пациентов), на языке появляется желто-белый налет.
В положении лежа на левом боку неприятные ощущения в животе усиливаются, поэтому заболевший инстинктивно укладывается на правый бок.

Проявления аппендицита у детей

Признаки острого аппендицита у ребятишек после 7 лет обычно совпадают с классическими симптомами болезни у взрослых. У маленьких детей заболевание начинается резко и развивается очень стремительно.

Первые признаки воспаления у малышей – крики, плач, отказ от еды, плохой сон, мгновенное повышение температуры до 38-40°С. В редкие моменты затишья дети стараются лежать в одном положении, не двигаясь.

У детей постарше распознать воспаление аппендикса можно по таким симптомам:

Боли в животе разной локализации (в верхней части, в области пупка, справа или по всему животу).
Беспокойство (слабость, капризы, плохой аппетит, проблемы со сном).
Температура мгновенно подскакивает до высоких цифр.
Синдром «токсических ножниц» (при повышении температуры на 1 градус пульс учащается на 8-10 ударов в минуту).
Нарушения стула (запор или диарея), животик вздувается.
Тошнота, рвота, белый налет на языке.
У маленьких детей до 3 лет воспаление аппендицита может вызвать резь при мочеиспускании.

Проявления аппендицита на разных стадиях

Воспаление червеобразного отростка имеет прогрессирующий характер: признаки острой патологии во многом обусловлены стадией, в которой находится заболевание.

Катаральная стадия длится первые 6-12 часов от начала воспаления

Самой распространенной патологией брюшной полости является аппендицит. На 100 человек 8 переносили приступы боли, причиной которой был аппендикс. Длительное время он считался лишним элементом в организме человека. Но длительные наблюдения ученых показали, что червеобразный отросток выполняет свою роль в защитной системе организма и необоснованно удалять его нельзя. Основной показатель для удаления - аппендицит.

В месте соединения толстого и тонкого кишечников отходит от слепой кишки пальцевидный (червеобразный) отросток, который называется аппендикс. Его длина от 5 до 15 см, диаметр 1 см. При поддержке брыжейки он крепится к задней стенке живота, но остается подвижным. Воспаление аппендикса называется аппендицит.

Кто входит в группу риска?

Заболеванию подвержены люди любого пола, любого возраста. На возраст от 10 до 30 лет припадает основной всплеск воспаления аппендикса. Дети после 5 лет, взрослые от 20 до 30 лет и беременные составляют группу риска по проявлению воспаленного червеобразного отростка. У маленьких детей и людей пожилого возраста воспаление отростка бывает редко, на что влияет анатомическая особенность строения и обратное развитие лимфоидной ткани. Аппендицит имеет характерные признаки, которые нужно знать, ведь ни один человек не застрахован от обострения и заболеть может каждый.

Классификация и характеристика

Выделяют несколько видов воспаления отростка. Виды аппендицита различают по индивидуальным особенностям развития патологии:

характер течения;
глубина поражения тканей;
причины воспалительного процесса.

Острая форма

Неотложное состояние характеризует внезапное начало, вызванное быстрым развитием воспаления придатка слепой кишки. При острой форме заболевания требуется немедленная госпитализация. Патологических признаков достаточно много, согласно которым сформировалась классификация острого воспаления.

Хроническая форма

Затяжное развитие воспалительного процесса встречается крайне редко. В основном это обострение острой формы. Как первичная патология, хроническая форма - редкое проявление. Иногда симптомы аппендицита не выражены из-за легкого течения заболевания и острое течение патологии переходит в хроническое. Выявить заболевание при затяжном воспалительном процессе сложно.

Разновидности острого аппендицита
Типы		Состояние тканей	Выраженность симптомов
Простая форма	Деструктивные формы	Состояние тканей	Выраженность симптомов
Катаральная		Проникновение воспаления в слизистую	Симптоматика не выражена
	Поверхностная	Нарушаются функции кровообращения	Усиливаются симптомы, появляются признаки интоксикации
	Флегмонозная	Воспаление проникает во все слои, образуется гной	Откладывание операции приводит к развитию язв, раздражающих ткани соседних органов (язвенный аппендицит)
	Гангренозная	Некроз клеток тканей;перитонит	Признаки острого состояния отсутствуют; ярко проявляется симптоматика отравления

Атипичные формы

Атипичные формы болезни зависят от расположения червеобразного отростка.

На отклонение от нормы влияет нестандартное расположение червеобразного отростка. Атипичный перечень отклонений включает:

Ретроцекальное. Отросток располагается вблизи почки. Кровоснабжение нарушает укороченная брыжейка, что усложняет симптоматику при развитии заболевания.
Медиальное. Аппендикс расположен близко к корню тонкого кишечника.
Тазовое. Такое отклонение чаще возникает у девушек, поскольку отросток располагается низко в области таза, на дне между мочевым пузырем и маткой.
Подпеченочное. Выявить атипичное расположение достаточно сложно. Подпеченочный аппендицит чаще всего заканчивается смертью.
Левостороннее. Встречается при зеркальном расположении внутренних органов.

Причины у взрослых и детей

Точные причины до сих пор не утверждены. Врачи выделяют около 17 предположений, которые объясняют, по какой причине может воспалиться аппендикс. Главное предположение - инфекционный всплеск местной микрофлоры. Микроорганизмы становятся заразны и способны спровоцировать воспалительный процесс. Постепенно очаг воспаления расширяется, переходя на червеобразный отросток.

Дополнительные причины возникновения благоприятных условий для развития заболевания следующие:

наследственность;
неправильное питание;
анатомические особенности организма;
вредные привычки, ухудшающие здоровье.

Характерные симптомы

Первые признаки

Начальные проявления аппендицита зависят от причины развития воспалительного процесса и стадии, на которой этот процесс находится. Какие ощущения чувствует человек в первые 12 часов начинающегося раннего воспалительного процесса? Первые признаки аппендицита - дискомфорт, незначительные боли в области живота или симптом Кохера при аппендиците. Они появляются вечером или ночью. Человек ощущает тупую боль, схожую с болью при гастрите, поэтому может не обратить на них внимание. А если выпить обезболивающее, боль стихает.

Нарушенная проходимость, болевой синдром провоцируют появление тошноты, рвоты. Эти два признака имеют природное проявление (рефлекс). У людей старшего возраста они не всегда присутствуют, усложняя своевременное диагностирование. Постепенно характер болевых ощущений изменяется. Они давят, пульсируют и постепенно усиливаются. Кроме этого, в первые 6 -12 часов у человека может наблюдаться:

жидкий стул (понос);
отрыжка;
субфебрильная температура;
сухость во рту;
общая слабость;
белый налет на языке;
тахикардия.

Первые 12 часов развития патологии - самый отличный срок для обращения в клинику и устранения причины появления вышеописанных симптомов.

Прочие признаки

Воспаление отростка слепой кишки проявляется болью в животе, тошнотой и рвотой.

Дальнейшее развитие симптоматики зависит от стадии патологического процесса:

Фаза флегмонозного аппендикса. Наступает к окончанию первых суток. Чувствуется постоянная тошнота, пульс учащается до 90 ударов, температура повышается до 38. Правая часть живота твердая при осмотре, что характеризует признаки раздражения брюшины. Если попросить больного поднять выпрямленную правую ногу, движение вызовет боль (симптом Образцова при аппендиците). Чаще всего на данном этапе люди обращаются за медицинской помощью.
Фаза гангренозная. Развитие процесса занимает около 2-3 суток. Нервные окончания постепенно отмирают, боль может пройти. Человек ощущает кажущееся облегчение. Температура снижается, появляются признаки интоксикации. Наблюдается вздутие живота, при пальпации чувствуется сильная боль.
Фаза перфоративная. На данном этапе происходит прободение, что вызывает сильную боль. Она присутствует постоянно, облегчения не наступает. Усиливается рвота, повышается температура, язык покрывается коричневым налетом, мышцы живота напряжены. Развивается перитонит.

Диагностика

При госпитализации проводится дифференциальная диагностика. Для начала проводится опрос и осмотр пациента на наличие следующих признаков раздражения брюшной полости:

Симптом Ровзинга. У лежащего на спине больного врач прижимает сигмовидную кишку в левой части живота, в правой части делает толкательные нажатия. Боль усиливается. Результативность проверки высока, составляет около 85%.
Симптом Воскресенского. Больной в положении лежа на спине, врач натягивает верхнюю одежду и проводит по ней пальцами в низ от эпигастральной области. Эффективность проверки составляет 90%.
Симптом Коупа. Лежа на левом боку, сгибая и разгибая противоположную ногу, больной чувствует увеличение боли.
Симптом Раздольского. При пальпации и при простукивании правой части подвздошной области болезненное ощущение обостряется.

После проведения осмотра назначается:

анализ крови на наличие лейкоцитоза;
лапароскопическое обследование (при сомнении в постановке диагноза).

Главная задача - дифференцировать патологию от гинекологических и урологических заболеваний, холецистита, язвы желудка и двеннадцатиперстной кишки.

Оказание первой помощи

При подозрении на аппендицит, не занимайтесь самолечением, а срочно обратитесь к врачу.

Что делать, если болит живот и симптомы говорят, что это аппендицит? Срочно вызываем скорую, а пока медицинская помощь в пути, проводим неотложные действия в домашних условиях, но с большой осторожностью, чтобы не навредить больному:

Нельзя прикладывать тепло на область брюшины.
Ограничить еду и питье.
Уложить больного и обеспечить полный покой.
Полезное действие оказывает холод. На живот с небольшими промежутками выкладывается лед.
Нельзя принимать слабительные и болеутоляющие препараты.

Как проходит лечение?

После установления диагноза аппендицит решается вопрос лечения. Идеальным считается лечение аппендицита, начатое в первый час после того, как было определено заболевание. Чем меньше сроки, в которые приняты меры, тем эффективней результат. Лечат аппендицит хирургическим путем. Воспаленный придаток слепой кишки другими методами вылечить невозможно. Аппендектомия - название операции по удалению отростка.

Виды операций:

Открытая. Используется чаще всего. Простая, без использования специального оборудования.
Лапароскопия. Применяется, если существуют противопоказания к открытой операции и при наличии специального инструмента.

Последствия

После удаления воспаленного отростка начинается временное понижение иммунной защиты организма. Восстановить иммунитет легко специальным питанием, активным образом жизни. Это незначительное изменение по сравнению с возможными осложнениями воспалительного процесса:

Абсцесс в брюшной полости. Гнойники могут появиться вокруг аппендикса, среди стенок кишечника. Их появление сопровождает повышение температуры.
Перитонит. Воспалительный процесс тонкой стенки брюшины провоцирует сепсис. В результате летальный исход.
Инфильтрат. Организм самостоятельно пытается избавиться от очага воспаления, отгораживаясь от него нитями сальника и прикрепленного кишечника. Для лечения инфильтрата назначаются специфические лекарственные препараты.
Пилефлебит. Наиболее тяжелое осложнение - воспаление воротной печеночной вены. Это происходит в случае, когда внутрисосудистый субстрат из вен аппендикса попадает в сосуды печени.

Проходит ли патология самостоятельно?

Аппендицит часто заявляет о себе, но в медицинских кругах продолжает оставаться загадкой. Иногда встречаются случаи, когда воспаление аппендицита прекращается само по себе. Чаще всего это наблюдается у взрослых, практически никогда у детей. В первом случае происходит прорыв в толстый кишечник. Главные признаки: расстройство и неприятные ощущения, но через несколько дней они проходят, а место прорыва срастается.

Иногда, процесс воспаления протекает бессимптомно и человек даже не догадывается о происходящем. Такое случается достаточно редко, а неоказание медицинской помощи приводит к нежелательным осложнениям. Нельзя затягивать, важно вовремя обращаться к врачу за специальным лечением. На восстановление организма после лечения уходит около 3 месяцев.

Прогнозы и профилактика

Прогноз зависит от времени обращения в больницу, степени тяжести процесса, так как деструктивные формы грозят развитием спаек. Летальность заболевания низкая, а своевременное и быстрое лечение - это быстрое выздоровление. Учитывая все особенности течения патологии, легко определить основные меры профилактики, которые заключаются в правильном питании, своевременном лечении заболеваний и систематическом опорожнении кишечника.

Аппендикс никогда не жалуется: он или пронзительно кричит, или остается безмолвным.

W . Lawrence

Первым симптомом воспаления аппендицита для вас является боль. С какой стороны болит аппендицит? Зачастую, кажется, что боль при аппендиците распространяется по всему животу. Однако уже через шесть часов болит при аппендиците в подвздошной области. Но при этом следует помнить такой нюанс, что аппендикс у каждого человека имеет свое местоположение, поэтому вопрос "с какой стороны болит аппендицит" - очень индивидуален. Больное место будет у каждого свое.

Как проявляется острый аппендицит у взрослых?

Аппендицит – это воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Оно является самым распространенным в группе острых заболеваний органов брюшной полости и составляет до 70% случаев острого живота. В среднем ежегодно из каждых 250 человек один демонстрирует симптомы острого аппендицита. Летальность от острого аппендицита составляет 0,1% при неперфорированном аппендиксе и до 3% при его перфорации, причем летальность среди госпитализированных в первые сутки в 5-10 раз ниже, чем среди пациентов, поступивших в стационар в более поздние сроки. Приведенные цифры подчеркивают необходимость ранней диагностики аппендицита: в большинстве случаев смерть можно было бы предотвратить своевременным распознанием признаков и симптомов аппендицита и незамедлительно предпринятой операцией.

В патогенезе острого аппендицита ведущая роль принадлежит закупорке просвета аппендикса (причиной могут быть образование каловых камней в его просвете, попадание в аппендикс инородных тел, перегиб отростка) либо изъязвлению его слизистой оболочки (возможно, вирусного генеза).

Почему при аппендиците болит живот?

Основной причиной, побуждающей больного острым аппендицитом обратиться за медицинской помощью, является внезапно возникшая длительная боль в животе, продолжающаяся 4-6 ч. С какой стороны болит аппендицит? Она имеет разлитой характер, но в первые часы больные особенно часто локализуют ее в эпигастральной области (так называемая эпигастральная фаза). В последующие часы самостоятельные боли при аппендиците у взрослых начинают локализоваться в правой подвздошной области (симптом перемещения болей Кохера-Волковича). Обычно они носят постоянный характер и, как правило, умеренно выражены. Боль при аппендиците может быть то более сильной, то слабой, иногда терпеливые больные называют ее незначительной, но она не прекращается ни на минуту.

Внезапное и резкое усиление болей, как правило, является чрезвычайно тревожным признаком и свидетельствует о перфорации червеобразного отростка. Резкие боли, сопровождающиеся беспокойством больных, встречаются при формах острого аппендицита, характеризующихся образованием в червеобразном отростке замкнутой гнойной полости (так называемая эмпиема отростка). Как при всяком, даже местном, перитоните, боли при остром аппендиците усиливаются при ходьбе, движениях, а также в положении на левом боку. Больные осторожно ступают, обычно придерживая руками правую подвздошную область. Характерное щажение живота сразу обращает на себя внимание.

Стихание боли при остром аппендиците далеко не всегда свидетельствует о наступившем благополучии. Затишье может быть обусловлено прогрессирующей гангреной отростка и омертвением чувствительных нервных окончаний серозного покрова отростка и его брыжейки. Болевой признак при остром аппендиците имеет свои особенности во второй половине беременности: он менее выражен и локализуется выше, чем обычно (вследствие смещения вверх и кзади увеличенной маткой).

Характерны такие признаки острого аппендицита у взрослых как:

потеря аппетита (анорексия),

примерно в половине случаев бывает тошнота и однократная рвота в первые часы заболевания. Повторная рвота желудочным содержимым или желчью при остром аппендиците свидетельствует о прогрессировании перитонита. Нередко отмечается задержка стула.

Запор является следствием пареза кишечника, характерного для любого перитонита. Задержка стула, принимаемая иногда за причину заболевания, вводит в заблуждение больного, его родственников, а нередко и медицинских работников, что влечет за собой применение ненужных и вредных мер, направленных на удаление содержимого кишечника (клизмы и слабительные).

При ретроцекальном расположении аппендикса могут отмечаться дизурические расстройства.

Диагностика аппендицита острой формы у взрослых

При исследовании живота выявляется картина местного перитонита в правой подвздошной области. Этот признак аппендицита складывается из резистентности мышц и локальной болезненности при пальпации в правой подвздошной области (эти симптомы отсутствуют только при расположении аппендикса позади слепой кишки или в полости малого таза). Выражены и симптомы местного раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга и перкуторная болезненность участка передней брюшной стенки в подвздошной области справа). При поколачивании, даже осторожном, больные отмечают боль в правой подвздошной области вследствие сотрясения воспаленной брюшины (симптом Раздольского). Каких-либо патогномоничных, т. е. характерных только для острого аппендицита, объективных симптомов не существует. В большинстве случаев симптомы местно-выраженного перитонита в правой подвздошной области служат проявлением острого аппендицита, этой чрезвычайно частой патологии.

Степень мышечной резистентности передней брюшной стенки при остром аппендиците может значительно варьировать. Этот признак аппендицита может быть очень слабо выражен у стариков с дряблыми мышцами, а также у женщин, недавно перенесших роды, но внимательное обследование почти всегда позволяет выявить ту или иную степень локальной мышечной защиты.

Дополнительные признаки острого аппендицита:

симптом Ровзинга – болезненность в правой подвздошной области при толчкообразных надавливаниях пальцами в левой подвздошной области (за счет перемещения газов по толстой кишке);

синдром Ситковского – усиление боли в положении на левом боку (за счет смещения слепой кишки и аппендикса и натяжения воспаленной брюшины);

симптом Бартомье – Михельсона – возрастание болезненности при пальпации в положении на левом боку;

синдром Воскресенского как признак аппендицита – болезненность в правой подвздошной области при движении рукой от эпигастрия к правой подвздошной области через натянутую рубашку;

симптом Образцова – усиление болезненности при поднимании выпрямленной правой ноги в положении лежа на спине.

За исключением редко встречающихся и очень быстро прогрессирующих так называемых гипертоксических форм острого аппендицита, общее состояние больных в первые часы нарушается сравнительно мало и почти всегда остается удовлетворительным. Температура как признак аппендицита обычно незначительно повышена, редко достигает и еще реже превышает 38 °С и более высоких цифр, иногда остается в пределах нормы. В крови отмечается умеренное повышение количества лейкоцитов до 10 000-12 000, реже до 15 000 в 1 мкл со сдвигом формулы влево (появление увеличенного количества палочкоядерных лейкоцитов).

Симптомы атипичного аппендицита острой формы

Однако далеко не всегда острый аппендицит протекает с типичными симптомами и признаками. Основной причиной атипичного течения служит атипичное расположение червеобразного отростка, главным образом тазовое (в полости малого таза) или ретроцекальное (позади слепой кишки). Тазовые и ретроцекальные аппендициты отличаются наиболее тяжелым течением, гораздо чаще наблюдаются гангренозные и перфоративные формы, они характеризуются значительно большей летальностью. Это происходит не потому, что аномальное расположение червеобразного отростка способствует более тяжелому течению воспалительного процесса, а только потому, что тазовые и ретроцекальные аппендициты нередко распознаются поздно – уже при появлении тяжелых осложнений (забрюшинная флегмона).

Характерными признаками аппендицита тазовых форм являются дизурические расстройства (учащенное, с резью мочеиспускание), частый жидкий стул, иногда с тенезмами. Эти симптомы обусловлены переходом воспалительного процесса со свисающего в малый таз червеобразного отростка на стенку мочевого пузыря или прямой кишки. Они являются причиной частых диагностических ошибок, когда вместо острого аппендицита предполагают гинекологическую патологию, цистит, а чаще всего пищевую токсикоинфекцию. Трудности диагноза усугубляются гораздо менее выраженной, а иногда полностью отсутствующей мышечной защитой передней брюшной стенки при тазовых аппендицитах. В этих случаях нередко решающую роль играет ректальное, а у женщин и вагинальное исследование, позволяющее отметить резкую болезненность тазовой брюшины, нехарактерную для отмеченных заболеваний, а в более поздних стадиях выявить и инфильтрат вокруг воспаленного аппендикса.

Еще более затруднено распознавание симптомов ретроцекального аппендицита у взрослых, при котором нередко вначале превалируют явления общего порядка (лихорадка, головная боль, рвота), а местные явления выражены незначительно. В этих случаях болезненность часто отмечается значительно латеральнее правой подвздошной области и выявляется при бимануальном (двумя руками) брюшно-поясничном исследовании в положении больного на левом боку. Особая ответственность за распознавание этих форм острого аппендицита ложится на врача, к которому больной обращается в первые часы заболевания, когда, как правило, внимательное собирание анамнеза и тщательное объективное обследование позволяют распознать признаки и симптомы острого аппендицита с атипичной локализацией аппендикса или, во всяком случае, заподозрить его. При дальнейшем развитии заболевания, когда боль нередко стихает, превалируют явления общего порядка и возникают осложнения, его распознавание становится все более затрудненным.

Таким образом, диагностика симптомов аппендицита основывается на характерной клинической картине, которая в типичных случаях включает боль, сначала локализованную в эпигастральной области, перемещающуюся после появления тошноты и рвоты в правую подвздошную область, и локальные признаки раздражения брюшины в правой подвздошной области.

Осложнения острого аппендицита у взрослых

Осложнения острого аппендицита у взрослых:

мезентериолит (воспаление брыжейки червеобразного отростка),
инфильтрат (может развиться на 3-4-е сутки заболевания при отграничении воспалительного процесса),
абсцесс (проявляется увеличением инфильтрата в размерах и появлением гектической лихорадки),
перитонит (развивается сразу же после болевого приступа или на 3-4-е сутки вследствие гангрены или перфорации отростка),
сепсис.

Дифференциальная диагностика острого аппендицита

Дифференциальный диагноз симптомов острого аппендицита проводится с правостронней почечной коликой (для нее характерна иррадиация боли в гениталии, мочеиспускательный канал, а также симптом дизурии); у женщин – с аднекситом и внематочной беременностью; с острым холециститом (для него характерна иррадиация боли в правое плечо или лопатку, френикус-синдром); с острым панкреатитом, кишечной непроходимостью. Поскольку при аппендиците одновременно с болью в эпигастрии возникает рвота, а больные указывают на возможно недоброкачественный характер принятой пищи, у взрослых при симптомах аппендицита нередко подозревают острый гастрит, пищевое отравление, промывают желудок, дают слабительное, ставят клизму, т. е. применяют мероприятия бесполезные, а иногда противопоказанные. Между тем внимательное обследование больного позволяет уже в первые часы выявить ограниченное напряжение мышц и локальную болезненность при пальпации в правой подвздошной области.

Лечение всех форм острого аппендицита только оперативное. Больные с диагнозом острого аппендицита (или при подозрении на это заболевание) нуждаются в немедленной госпитализации в хирургическое отделение с максимальным покоем при транспортировке в положении лежа. Категорически противопоказаны клизмы и слабительные средства, усиливающие перистальтику, лечение на догоспитальном этапе сводится к назначению постельного режима и запрещению приема воды и пищи.

Если болит живот, то вполне возможно, что у вас воспаление аппендицита. Врачи говорят о том, что ни в коем случае нельзя пробовать устранить симптомы хронического аппендицита самостоятельно. Ведь самолечение может закончиться довольно трагично.

Как проявляется хронический аппендицит у взрослых

Помимо болевых ощущений в случае хронического аппендицита возможна и рвота, реже это может быть понос. Он возникает лишь в том случае, если в кишечнике начинает появляться скопление жидкости. Так же при воспалении аппендицита появляется белый налет на языке. Если же лечь на правый бок или же на спину, то боль частично угасает. Так же болевые ощущения появляются при спонтанном напряжении мышц. При определенных знаниях анатомии можно слегка прощупать живот. Если в правой его части чувствуется напряжение мышц, то это оно - воспаление аппендицита. При этом следует ежеминутно вызывать медицинскую помощь.

Формы аппендицита хронической формы у взрослых

Принято различать 3 формы этого заболевания:

хронический рецидивирующий,
резидуальный
и первично-хронический.

Хронический резидуальный (или остаточный) аппендицит возникает после перенесенного острого приступа, закончившегося выздоровлением без оперативного вмешательства. В этих случаях, как правило, сохраняются все условия для возникновения повторной атаки заболевания (таких признаков аппендицита как перегибы отростка, спайки, сращения и другие причины, затрудняющие опорожнение отростка). Если в анамнезе у больного приступы острого аппендицита повторялись, в таких случаях принято говорить о хроническом рецидивирующем аппендиците.

Большинство врачей ставят под сомнение существование первично-хронического аппендицита (т. е. без предшествовавшего острого). Чаще всего неострая боль и болезненность при пальпации в правой подвздошной области бывают обусловлены другими причинами. Поэтому диагноз ставят методом исключения заболеваний других органов, расположенных в животе и грудной клетке. Косвенными симптомами хронического аппендицита считают отсутствие заполнения отростка, замедление его опорожнения, деформация, сужения его просвета, дефекты наполнения в его тени (по данным ирригографии) или обнаружение каловых камней, изменения формы отростка и неравномерности его просвета (при УЗИ).

Диагностика аппендицита хронической формы у взрослых

Воспаление аппендицита очень сложно достоверно определить, так как изменение симптомов и признаков происходит при изменении местоположении отростка. Так же врач не может увидеть своими глазами то, что у вас твориться внутри. Зачастую диагностику по выявлению аппендицита проводят при помощи сдачи анализов мочи и крови. Следует знать, что в крови количество кровяных телец белого цвета значительно увеличивается, а моча становится с содержанием белка. Однако этим все не ограничивается. Иногда прибегают к рентгену. Однако он лишь позволяет выявить каловый камень, который ожжет закупорить отверстие отростка. Для точного выявления острого аппендицита применяют компьютерную диагностику УЗИ. Следует учесть то, что если отросток не виден, то боли вызваны вовсе не аппендицитом. Так же можно прибегнуть к компьютерной томографии. При ее помощи можно увидеть как увеличение отростка, так и изменения тканей кишечника и брюшины. Помимо вышеперечисленных способов определить есть ли воспаление аппендицита, сможет лапароскопия. Для этого в брюшной стенке проделывают небольшой разрез, в который вставляют трубку, содержащую камеру, для просмотра.

В стадии ремиссии клинические симптомы хронического аппендицита минимальные. Больные жалуются на эпизодические тупые, ноющие, не прогрессирующие боли в правой подвздошной области, которые могут возникать спонтанно, при физической нагрузке или после погрешности в диете. При обследовании во время пальпации живота можно выявить легкую болезненность в правой подвздошной области. Никаких симптомов острого аппендицита нет. При появлении признаков очередного острого приступа необходимо ставить диагноз острого аппендицита, а не "обострение хронического", поэтому и диагностику, и лечение в этом случае проводят, как при остром аппендиците.

Следует помнить о возможности рецидива приступа аппендицита у больных, которым ошибочно выполнили субтотальную аппендэктомию (лапароскопическую или открытым методом). В случае оставления культи отростка длиной 2 см и более в нем может повторно развиться острое воспаление.

Воспаление червеобразного отростка слепой кишки называют аппендицит. Заболевание отличается разнообразием и сложностью симптомов. Текст содержит информацию о том, что нужно знать об аппендиците, как самостоятельно определить признаки аппендицита, на какие симптомы обращает внимание врач при дифференциальной диагностике заболевания. Показаны особенности симптомов аппендикса у мужчин, детей, женщин, в том числе беременных.

Что такое аппендицит

Аппендицит человека – распространенный диагноз хирургических патологий. Воспаление червеобразного отростка чаще диагностируют у женщин в возрасте от 20 до 40 лет. Заболеваемость мужчин, того же возраста, в два раза ниже. В возрасте от 12 до 20 лет чаще болеют мальчики и юноши.

Основной метод лечения острой формы заболевания – хирургическое удаление червеобразного отростка (аппендэктомия).

Ежегодно в стране делается более миллиона подобных хирургических операций. Осложнения на этапах лечения выявляют примерно у 5% прооперированных лиц молодого возраста и 30% пожилых пациентов. Основная причина осложнений – перитонит.

Если не проводить активную терапию, перитонит при острой форме развивается в течение одного-двух дней.

Осложнения – это, часто, результат смутного представления человеком опасных признаков аппендицита, отсрочка, затягивание времени обращения к врачу, самонадеянность на благоприятный исход патологии после снятия неприятных ощущений.

Аппендицит - коварное заболевание

Он проявляется болями в области живота, высокой температурой, тошнотой, рвотой, расстройством дефекации (понос или запор). Аналогичные симптомы наблюдают при:

Интоксикациях, отравлениях;
инфекциях, воспалениях желудочно-кишечного тракта;
инфекциях, воспалениях женских, мужских половых органов;
воспалениях, инфекциях почек, мочеточников, мочевого пузыря;
болезненных женских циклах, внематочной беременности, климаксе;
непроходимости двенадцатиперстной кишки;
разрывах артерий брюшной полости, других.

В медицине существует термин – ""синдром острого живота"", который объединяет патологические состояния, сопровождаемые болями в области брюшной полости, интоксикациями, повышением температуры тела.

Многообразие синдрома острый живот делает диагностику аппендицита сложной медицинской задачей. В период постановки диагноза врач, в зависимости от пола, возраста пациента, должен исключить признаки инфекционных, урологических, гинекологических, акушерских, мужских, детских, других патологий. Сложность добавляет нестабильное расположение органа в брюшной полости. У разных людей аппендикс определяют в разных проекциях брюшной стенки. Анатомическая особенность проявляется разнообразием исходящих точек боли.

Где находится аппендицит

Практически каждый взрослый человек, знает расположение в организме внутренних органов – сердце, печень, почки, легкие. Сложнее с определением локализации отделов желудочно-кишечного тракта. Общая длина кишечника человека, компактно расположенного в брюшной полости, составляет 4-5 метра. Топографические ориентиры проекции аппендикса находят внутри перекрестия двух воображаемых линий:

горизонтальной, от пупка и вокруг живота;

вертикальной, от правого грудного соска и вниз.

Область живота, правее вертикальной и ниже горизонтальной линии до паха и правой ноги – это правая подвздошная область. Правый подвздох считают наиболее вероятным местом проекции на брюшную стенку червеобразного отростка.

К сожалению это не единственное место локализации аппендикса. Благодаря длинной брыжейке, аппендикс может смещаться, на некоторое расстояние, от нормального расположения. Перед операцией с помощью УЗИ врач определяет расположение органа и оптимальный доступ к нему. Расположение органа важно для хирурга и практически не имеет значения для пациента.

Причины аппендицита

До сих пор нет единого представления о причинах аппендицита. Почему только часть людей страдает от воспаления червеобразного отростка? Предложено несколько теорий причин развития аппендицита.

В основе наиболее распространенной лежит инфекционный фактор. При остром аппендиците выделяют патогенные штаммы кишечной палочки, золотистого стафилококка, стрептококка, других гноеродных бактерий. В обычных условиях они являются нормальными обитателями кишечника. Патогенными становятся в результате действия сопутствующих внешних или внутренних причин.

Основные факторы провоцирующие развитие микрофлоры при аппендиците :

Закупорка (сужение) просвета червеобразного отростка – врожденные аномалии (изгибы, сужения), новообразования, каловые камни, инородные тела);
сосудистые реакции, дефекты питающих стенку кишки кровеносных сосудов, снижающих кровоснабжение стенок, вызывает застой крови и далее некроз аппендикса;
нейрогенные реакции, замедление перистальтики стенок кишечника, сопровождаемое обильным слизеобразованием, острым расширением просвета кишки.

Аппендицит чаще развивается у людей страдающих: запорами, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, некоторыми инфекционными заболеваниями (кишечные формы туберкулеза, амебиаз, другие инфекции). У мужчин аппендицит может быть свидетельством вредных привычек, скрытых инфекций малого таза. Он может быть результатом гинекологических воспалительных заболеваний женщин. У детей развивается на фоне врожденных сужений просвета слепой кишки, тяжелой ангины.

Различают острую и хроническую формы аппендицита. Наиболее частая форма воспаления аппендикса – острая. Она проявляется ярко выраженными симптомами. Хроническая форма встречается редко, симптомы стерты.

Первые симптомы аппендицита

Симптомы аппендицита проявляются главным образом резкой болью в животе. Обычный патогенез аппендицита проявляется следующими последовательно развивающимися симптомами: боль, тошнота, рвота, повышение температуры, диспепсия.

Подробно о каждом симптоме в дебюте аппендицита

Внезапная боль в области солнечного сплетения или над пупком – наиболее характерный первый симптом острой формы аппендицита. В этот период также возможна боль в области живота без определенной локализации. Характеризуется болями различной интенсивности (сильная, слабая) и характера (постоянная, перемежающаяся). Далее отмечается смещение акцента боли в правый подвздох, то есть, в область топографической проекции аппендикса. Характер боли, постоянный, интенсивность умеренная, усиливается при кашле, движении, перемене положения тела в пространстве.

Тошнота и рвота . Рвотные массы состоят из ранее принятой пищи с примесью желчи. Рвотные массы при пустом желудке в виде жидкости, слизи желтого цвета. Рвота при аппендиците развивается как рефлекс на боль, сопровождается снижением аппетита, чаще однократная.
Лихорадка. Частый спутник аппендицита – повышение температуры тела. Обычно она не поднимается выше показателей фебрильной лихорадки (37,0-38,00С).

Диспепсия . Нарастание интоксикации сопровождается расстройством акта дефекации – диспепсией в виде запоров, чаще, поносов. Диспепсия происходит на фоне частого мочеиспускания, результат вовлечения мочевого пузыря в патогенез. Цвет мочи интенсивный, темный.

Коварство аппендицита может проявиться дебютом с приоритетом иных симптомов, на фоне слабой болевой реакции. Кроме того боль может стихать под действием обезболивающих лекарств, а также при некрозе стенки червеобразного отростка.

Опасные симптомы аппендицита

Несмотря на очевидность болей в области живота при аппендиците, возникают сложности с диагностикой.

Опасными, при аппендиците, могут быть симптомы:

Отвлекающие от основного заболевания;
начинающегося перитонита.

У женщин боль сопровождает многие воспалительные гинекологические патологии, у детей – кишечные инфекции, колики. Клинические признаки, при язве желудка, воспалении поджелудочной железы, желчного пузыря, других патологий брюшной полости и органов малого таза, также напоминает симптомы аппендицита.

С помощью диагностических методов врач легко отличит источник боли. Для облегчения работы врача информируйте его о ранее перенесенных заболеваниях, необычных проявлениях организма в период заболевания, в том числе не имеющих отношения к основному патогенезу, например:

Ранее перенесенные половые инфекции – возможный скрытый микробный очаг в организме – провокатор аппендицита или источник воспаления мочеполовых органов;

Длительное отсутствие месячных у женщины – возможный признак внематочной беременности;
кал черного цвета – признак желудочного или кишечного кровотечения прободной язвы;
отрыжка, изжога, газообразование, объемный кал – признак воспаления поджелудочной железы;
рвотные массы без желчи – признак холецистита или закупорки желчного пузыря.

Опасность названных симптомов в том, что они отвлекают от постановки правильного диагноза, направляют врача по ложному пути постановки диагноза, удлиняют время его постановки. Другая группа симптомов свидетельствует о тяжелом состоянии больного – перитоните (воспалении брюшной стенки) при аппендиците.

Наиболее опасные симптомы:

стихшая на несколько часов боль – может быть связана с разрывом стенок аппендикса внутри брюшной полости, последующее резкое усиление интенсивности боли, не поддается купированию – свидетельство перитонита;
постоянные рвотные позывы, рвота не приносящая облегчение больному;
резкое повышение температуры выше 390С, либо наоборот быстрое падение до критически низких значений;
напряжение мышц, болезненность в момент прикосновений, постукиваний кожи живота;
измененное сознание (спутанность, бред, угасание рефлексов).

Клиническое исследование аппендицита

Дифференциальная диагностика аппендицита проводится в условиях стационара. Используются физикальные, инструментальные, лабораторные методы диагностики аппендицита. На первом этапе проводится опрос пациента и традиционные методы исследования, пальпация, ощупывание, постукивание, давление в области живота. Обращают внимание на боль, температуру, рвоту, которые наиболее часто сопровождают аппендицит.

Боль при аппендиците

Несмотря на многообразие симптомов, боль – это самый стабильный признак аппендицита, она практически всегда сопровождает заболевание. Характеристика боли имеет важное значение при дифференциальной диагностике аппендицита. Врач выясняет локализацию, характер, продолжительность, интенсивность, время возникновения боли.

Во избежание искажения клинической картины нельзя обезболивать заболевшего перед исследованием врача.

Локализация боли. Многие заболевания сопровождаются неприятными ощущениями в виде боли. По её локализации определяют какой орган поражен. Боль с четким источником импульсов, бывает если орган близко прилегает стенке брюшины. Поэтому воспаление почек чаще ощущается в области поясницы, сердца – в левой стороне груди. При остром аппендиците обследуемый как правило не может показать на себе где локализуется боль. Другой важный диагностический признак – смещение боли неясной локализации через 3-4 часа в правую подвздошную область.
Если боль сразу ощущается в правом подвздохе значит аппендикс расположен в близкой проекции. Если аппендикс в брюшной полости смещен, используют косвенные методы. Диагностические приемы основаны на выявлении чрезмерной ответной болевой реакции на слабое воздействие (прикосновение, постукивание) определенной точки.
При неосложненном аппендиците усиление боли появляются если больной пытается втягивать живот в положении лежа, а также если надавить пальцами:

На живот в области правого подвздоха;
в нескольких точках, по горизонтальной линии, справа от пупка;
в нескольких точка по диагональной линии от пупка до правого подвздошного бугорка (это костный выступ тазовых костей определяется спереди в подвздошной области).

При аппендиците больной испытывает боль при дефекации в области ануса, поднятии правой ноги, правой руки, глубоком вдохе, кашле. В положении больного лежа на спине – болезненность ощущается в правом подвздохе, изменение положения на левый бок – источник боли смещается к пупку;
Опасные признаки аппендицита – это повышенная болезненность при легком надавливании пальцами в области пупка, прощупывании живота определяются мышцы в виде напряженных тяжей. При лабораторном исследовании крови выявляют увеличение количества лейкоцитов выше 14 тыс. Лейкоциты – маркер воспаления, практически всегда, при любом остром процессе увеличивается количество лейкоцитов, участвующих в иммунной защите организма. Низкое количество лейкоцитов (лейкопения) – признак истощения иммунной системы. Это признаки перитонита – воспаления брюшной стенки.

Локализация воспаленного аппендицита всегда подтверждается инструментальными исследованиями (УЗИ) брюшной полости

Отраженные боли. При аппендиците иногда диагностируют боль проявляемую далеко от воспаленного органа. Иррадиирующие (отраженные) боли диагностируют при:

Аппендиците – в правой ноге, также обращать внимание на появление правосторонней хромоты;
тазовом расположении аппендицита – отдается у мужчин, мальчиков в мошонку, расположение его ближе к спине – отдается там же;

Характер боли . Различают висцеральную и соматическую боль. Висцеральная формируется во внутренних органах при внезапном повышении давления в полом органе, при растяжении стенок органа, натяжениях связок брыжейки. Соматическая боль обусловлена патологией в стенке брюшины, прилегающей к органу и соединенной с ней нервами. При аппендиците может быть постоянная и схваткообразная боль.

Продолжительность боли . Характерно один-два пика болевых реакций. Первый приступ связан с воспалением аппендикса. Второй пик наблюдают с развитием перитонита, в запущенных случаях. Боль при остром аппендиците продолжается от нескольких часов до нескольких дней. Длительная, сохраняющаяся несколько дней, недель ноющая боль не характерна для аппендицита.

В течении 1-2 дня развивается некроз с высокой вероятностью разрыва стенки червеобразного отростка. В первые часы после растекания гнойного содержимого в брюшную полость боль исчезает, наступает мнимое выздоровление.

Вторая волна боли интенсивная и связана с развитием воспаления брюшины. Перитонит, без лечения, длится семь – десять дней, часто заканчивается гибелью больного. При лечении возможно образование спаек внутренних органов, которые вызывают постоянные боли.

Интенсивность боли . Боль субъективное ощущение, зависит не только от силы травмирующего фактора, но и индивидуальных особенностей человека. Для аппендицита характерны внезапные интенсивные боли. В некоторых случаях возможна стертая картина боли. Интенсивность боли не может служить критерием аппендицита. Важнее сочетание боли с другими симптомами, высокая температура, тошнота, рвота, диспепсия. Интенсивность боли высокая, у молодых людей, часто сопровождается вынужденными позами, раздражительностью, головными болями.

Рвота симптомы

Приступ острого аппендицита сопровождается признаками тошноты, затем рвоты. Рвота, при аппендиците имеет рефлекторный характер, совпадает с пиком болевых ощущений. Как правило встречается в первые часы, следовательно явления интоксикации не оказывают на этот симптом значительного влияний. Для аппендицита характерна однократная рвота. Повторяющиеся приступы рвоты характерны для интоксикации организма. Это важный признак для прогноза болезни, свидетельствует о тяжести патогенеза, угрожающего жизни человека. Рвота сопровождается повышением температуры тела.

Гипертермия

Лихорадка фебрильного типа (37-380С) характерный симптомом. Чаще аппендицит протекает на фоне умеренной гипертермии. Температура при аппендиците – важный симптом для дифференциации от других похожих заболеваний. При кишечных, почечных коликах температура в пределах нормы или ниже. Иногда наблюдают интересный феномен, когда температура, измеряемая обычным ртутным термометром, с правой стороны на 0,5-1,00С градуса выше температуры определяемой в левой подмышечной впадине. Лучше попробовать измерить температуру в подмышечной впадине и сразу после – ректально. Различия более наглядны.

Аппендицит у мужчин

Симптоматика данной категории больных не отличается. В возрасте до двадцати лет чаще болеют юноши и мальчики. Замечено, что у мужчин чаще диагностируются разрывы и некроз слепого отростка кишечника.

Диагностические приемы выявления признаков аппендицита у мальчиков и мужчин, проявляются:

Самопроизвольным подтягиванием вверх правого яичка при пальпации живота в правом подвздохе, прекращение ощупывания участка наибольшей болезненности – яичко опускается, обоих яичек при давлении на живот;
болью правого яичка при легком потягивании мошонки;

Аппендицит у женщин

В возрасте старше двадцати лет чаще болеют женщины. У девочек с двенадцати лет и старше, при клиническом обследовании, следует обязательно учитывать гинекологический статус. Острые боли могут быть обусловлены у девочек в подростковом возрасте болезненными месячными. У женщин следует исключать воспаление придатков, яичников, внематочную беременность, выкидыш, заболевания почек.

Аппендицит у детей младшей возрастной группы

Ребенок младшей возрастной группы не позволяет проводить исследование, не может объяснить патологические ощущения, боль сопровождается не прекращающимся плачем, страхом. Это вносит путаницу в диагностику аппендицита.

Заболевание проявляется острым дебютом. Боль в правой подвздошной зоне определяют с помощью простого приема – правую ножку ребенка попытаться согнуть в колене. Слабая попытка, проявляется сильной реакцией. Другой диагностический прием – после убирания руки исследующего давящей на живот в правой подвздошной зоне возникает ответная сильная болевая реакция. При ощупывании живот напряженный, но не вздут вследствие газообразования.

Ребенок отказывается вставать, предпочитает лежать и поменьше двигаться. Боль усиливается при движении, беге, прыжках. При стоянии отмечается вынужденная поза с целью облегчения боли на правой стороне тела. Рвота, в отличие от взрослых больных, возникает как результат интоксикации, а не вызвана сильной болью. У ребенка рвота может быть первым симптомом аппендицита, предшествовать болевым ощущениям.

Окончательный диагноз может поставить врач на основании инструментальных и лабораторных методов исследования.

У маленьких деток часто при аппендиците отмечают подтягивание к себе правой ножки. Симметричное прощупывание живота проявляется бурным реагированием на прикосновение правой стороне. Можно применить другие аналогичные методы определения локализации боли.

Клинические симптомы аппендицита у детей

Высокая температура 38-39С, пульс учащен, язык обложен – напоминают признаки инфекции. Сложность исследованию добавляет понос и рвота. При отсутствии признаков расстройства кишечника, газы отходят свободно. Иногда температура в норме. В этом случае одной из причин боли может быть инвагинация тонкого кишечника. Инвагинация – это вхождение кишки в кишку, встречаются у детей. В результате инвагинации на кишечнике образуется манжетка, вызывающая сильную боль, вздутие кишечника, непроходимость, рвоту. Успех диагностики зависит от внимательности врача к деталям.

На инфекцию могут указывать увеличенные лимфатические узлы, сыпь, на коже и слизистых оболочках. В тяжелых случаях требуется консультация детского инфекциониста, экспресс-методы лабораторного исследования крови.

Аппендицит у ребенка 5 лет и старше

Примерно с этого возраста ребенок способен на примитивном уровне описывать патологические ощущения. Клиническая картина такая же как у детей младшей возрастной группы.

Первоначальные признаки аппендицита у ребенка. На локализацию боли указывают вынужденные позы ребенка, напряженность брюшной стенки при ощупывании с правой стороны живота в области подвздоха. Щадящая, правую сторону, походка, удерживание руками правой подвздошной области. Не пытайтесь снять боль медикаментами, прикладыванием холодного компресса к больной области.

Пальпацией устанавливают болезненность, напряженность стенки живота с правой стороны. Дифференциальный диагноз проводят с целью исключения: скарлатины, кори, ангины, глистных инвазий, инвагинаций тонкого кишечника. Локализацию боли определяют с помощью опосредованных методов, которые используют при диагностике аппендицита у взрослых.

Затухание болевых ощущений может быть грозным симптомом прободения аппендикса. Рвота предшествует тошноте, чаще бывает однократной.

Аппендицит у пожилых людей

Проявляется спокойным дебютом . Общее состояние удовлетворительное. Боль в правой подвздошной зоне, чаще разлитая, неясной локализации, не интенсивная. Температура в норме или незначительно повышена.

Путаницу в диагностику вносит возможный парез кишечника . Парез кишечника – это состояние, когда кишечник перестает функционировать, проявляется явлениями непроходимости (рвота, отсутствие дефекации, вздутие кишечника). Рвота в этом случае возникает всякий раз после принятия пищи. Рвотные массы содержат непереваренную пищу. Диагностические методы, применяемые для определения локализации боли неясные.

Стертость признаков заболевания не означает легкий патогенез . У лиц старших возрастных групп чаще наблюдаются осложнения и летальные исходы.

Аппендицит у беременных женщин

В первые месяцы беременности сложность в диагностике на обычном уровне. Сложности диагностики возникают после четвертого месяца вынашивания плода, когда увеличивающаяся матка смещает пели кишечника. Обычно аппендикс смещается к верху, ближе к печени. Поэтому возникает трудность дифференциации аппендицита и воспаления желчных путей печени. Иногда аппендицит при беременности иррадиирует в область правой почки. Стенка живота напряжена в результате растяжения матки, поэтому ощупывание не эффективный диагностический прием при беременности.

Диагностика аппендицита беременной представляется трудной задачей, характеризуется множеством нюансов.

Клинические методы диагностики аппендицита у беременных проявляются болями:

В положение лежа на правом боку – следствие давления матки на очаг воспаления;
в положение лежа на спине при надавливании на левое ребро;

В этот период предпочтительнее использовать эффективные методы инструментальной диагностики УЗИ, МРТ, рентгенография (введение контрастных для рентгеновских лучей фармакологических средств в исследуемые полости). При подтверждение острой формы аппендицита показано срочное оперативное вмешательство. Срок беременности в этом случае не имеет значения. Приоритет в операции – сохранение беременности. Специально для: - http://сайт